7 апреля 2011

Инструментальные исследования (К, часть 2)

Краниография

Под краниографией подразумевают рентгенографию черепа. Для правильной трактовки рентгенограмм черепа, как правило, делают снимки не менее чем в двух проекциях (в профиль — боковой, в фас — сагиттальный).

Для уточнения отдельных деталей дополнительно применяют специальные проекции, из которых наиболее распространены следующие: аксиальный обзорный снимок, прицельный снимок турецкого седла, снимки каменистой части височной кости по Стенверсу, височной кости по Шюллеру или Майеру, орбит по Розе и др.

Выявленные на краниограмме изменения могут быть общими и местными. К общим относятся симптомы, являющиеся следствием внутричерепной гипертензии:

  1. увеличение размеров черепа и изменение его формы, расхождение швов, диффузное истончение костей, уплощение основания черепа;

  2. изменение турецкого седла;

  3. пальцевые вдавлен и я, возникающие вследствие прижатия мозга к костям черепа;

  4. диффузные изменения сосудистого рисунка;

  5. смещение шишковидной железы.

Наиболее грубые общие симптомы вызываются опухолями, расположенными под палаткой мозжечка.

К местным симптомам относятся:

  1. переломы и трещины костей свода и основания черепа;

  2. обызвествление сосудистых сплетений, серповидного отростка и, реже, палатки мозжечка; большое значение имеет обызвествление опухолей. Краниография является важным вспомогательным способом обследования головного мозга.

Курвиметрия

Курвиметрия — методика инструментального исследования выраженности лордоза и кифоза, а также подвижности позвоночного столба в сагиттальной плоскости при помощи курвиметра. Последний состоит из двух опорных ножек, подвижно соединенных под острым углом, свободные концы которых отстоят друг от друга на 20 см.

Между ножками проходит по биссектрисе подвижно вмонтированная линейка с миллиметровым делением. К концу линейки прикреплена гибкая пластинка, концы которой подходят к свободным концам опорных ножек. Для определения выраженности лордоза курвиметр ставят вдоль позвоночного столба так, чтобы конец одной ножки находился над остистым отростком позвонка, а конец другой — на уровне остистого отростка позвонка. При этом конец масштабной линейки сдвигается в сторону прогиба позвоночного столба. Полученные показатели выражают в миллиметрах.

Для определения кифоза миллиметровая линейка по отношению к нулевому показателю двигается в противоположном направлении.

Если предложить больному максимально наклониться вперед в сидячем или в лежачем положении, можно определить степень подвижности поясничного отдела позвоночного столба вперед. Степень подвижности позвоночного столба назад определяется курвиметром при максимальном наклоне туловища назад.

В норме, по Я. Ю. Попелянскому, лордоз достигает 18 мм, кифоз — 13 мм (при максимальном наклоне вперед в положении стоя).

Курвиметр разработан советским невропатологом Ф. Ф. Огиенко в 1966 г. и в настоящее время несколько изменен. Простейшие приемы определения подвижности позвоночного столба впервые предложены русским невропатологом Л. С. Минором в 1898 г. и усовершенствованы С. М. Петелиным в 1961 г.

«Справочник по неврологической семиологии»,
Г.П. Губа



При туберкулезном менингите в начале заболевания в жидкости отмечается повышение давления (не выше 300 мм вод. ст.), она бесплотна, прозрачна, иногда отмечается опалесценция. Часто бактериологическое исследование дает отрицательные результаты. Через некоторое время после отстаивания в пробирке на поверхности прозрачной, бесцветной жидкости появляется тонкая нежная сетка или пленочка фибрина, реже грубые хлопья. При окраске в ней…

Цереброспинальная (спинномозговая) жидкость Головной и спинной мозг омываются спинномозговой жидкостью, которая находится в субхарно-идальном пространстве, подпаутинных цистернах и желудочках головного мозга, в центральном канале спинного мозга. Она, в основном, продуцируется сосудистой основой желудочков и мозговыми оболочками. Из желудочков через их отверстия спинномозговая жидкость проникает в мозжечково-продолговато-мозговую цистерну, из которой перемещается в субарахноидальное пространство головного и…

Свойство Показатель 1. Общие сведения ифизические свойства Количество 100—150 мл Относительная плотность 1,006—1,008 Реакция Слабощелочная, рН 7,35-7,8 Вода 89—90 % Твердый осадок: 10—11 % органический 2,0—2,2 % неорганический 8,0—8,8 % Цвет Бесцветная, изредка желтоватая 2. Химический состав (по Д. А. Шамбурову) Общий белок: — люмбальный ликвор 0,16—0,33 мг % ликвор цистерн 0,1—0,25 мг % Глобулин…

Для анализов при спинномозговой пункции извлекают около 8—10 мл жидкости, что практически безвредно для больного. Относительная плотность спинномозговой жидкости составляет 1,006—1,008. Повышение плотности чаще отмечается при опухолях и воспалительных процессах центральной нервной системы и ее оболочек и обусловлено ее гиперпродукцией как следствием раздражения сосудистых основ. Снижение относительной плотности отмечается при гидроцефалии или отеке головного мозга,…

Белок спинномозговой жидкости. Нормальное содержание белка зависит от места его извлечения и в жидкости из мозжечково-продолговато-мозговой цистерны при субокципитальной пункции составляет 0,22 мг%, а при поясничной пункции — 0,33 мг% (от 0,22 мг% до 0,33). Белок жидкости состоит из двух фракций — альбуминов и глобулинов. Увеличение содержания белка отмечается при опухолях мозга, воспалительных процессах, при…