7 апреля 2011

Инструментальные исследования (К, часть 1)

Капилляроскопия

Капилляроскопия — методика исследования капилляров кожи при слабом увеличении микроскопа. Изучаемый участок кожи, покрытый кедровым маслом, освещают отраженным светом. Чаще исследуют складку кожи у основания ногтей, обычно на симметричных участках конечностей. Кроме визуального наблюдения можно производить и фотографирование. Изучают состояние фона: количество, величину и форму капиллярных петель, соотношение артериальных и венозных браншей, переходного колена и скорость кровотока. Этим способом пользуются при измерении давления в капиллярах. Изменения в капиллярах обнаруживаются при заболеваниях нервной системы и сосудов конечностей (радикулоневриты, облитерирующий эндартериит и др.).

Особенно четкие изменения в капиллярах отмечаются при заболеваниях автономной нервной системы. При нормальной капилляроскопии наблюдается светло-розовый фон, на котором видны красного или темно-розового цвета 3—4 ряда петель капилляров; капилляры имеют петлеобразную форму с более узкой восходящей частью (7— 8 мм — артериального колена) и более широким нисходящим отделом (8—13 мм —венозного колена).

В верхнем ряду капилляры расположены параллельно по одной линии, в нижнем возможны смещения. Кровоток равномерный, границы капилляров четкие. При поражении симпатической нервной системы наблюдается сужение, спазм капилляров с неровным кровотоком, часть капилляров исчезает, фон бледнеет.

При ваготонических реакциях капилляры расширены, особенно их венозное колено, наблюдается отек, кровоток замедлен, усилен рисунок петель.

Классическая электродиагностика (КЭД)

Это исследование электровозбудимости нервов и мышц при помощи специальной аппаратуры.

Электродиагностика с помощью фарадического и гальванического тока называется классической (КЭД). При раздражении мышцы или нерва фарадическим током возникает сокращение мышцы в течение всего времени прохождения тока (тетаническое  сокращение). В момент замыкания или размыкания гальванического тока отмечается быстрое сокращение мышцы.

Исследуют прямую возбудимость мышц с помощью активного электрода. Учитывают силу тока, необходимую для сокращения, электрод (анод или катод), с которого вызывается двигательная реакция, и характер сокращения мышц. В норме катодзамыкательное сокращение (КЗС) больше анодзамыкательного (АЗС); сокращение быстрое, расслабление происходит сразу после выключения тока. Каждому нерву и мышце свойственна своя возбудимость, которая может изменяться при различных заболеваниях нервной и мышечной систем. Уменьшение силы тока для  получения порогового сокращения отмечается при тетании  и столбняке, что вызывается повышением возбудимости, то есть мышца сокращается под воздействием менее сильного тока, чем в норме.

Увеличение силы тока наблюдается у лиц, страдающих центральным парезом и первичной атрофией мышц, что вызывается понижением возбудимости, то есть мышца сокращается под воздействием на нее более сильного тока, чем в норме. При атрофии высокой степени обнаруживается потеря возбудимости. При вторичных атрофиях, наблюдаемых в случае поражения периферического нейрона, отмечается реакция перерождения, проявляющаяся качественными изменениями электровозбудимости.

Реакция перерождения может быть частичной и полной. При частичной — снижается возбудимость на фарадический и гальванический токи. Сокращение мышц становится вялым. КЗС сближается с АЗС. Полной реакции перерождения характерна утрата возбудимости мышц на фарадический ток. Раздражение их гальваническим током вызывает червеобразное, вялое сокращение. АЗС становится больше КЗС, что наблюдается у больных с дегенерацией нерва, когда последний не возбуждается под действием как фарадического, так и гальванического тока.

На электрограмме можно обнаружить миастеническую реакцию Жолли, которая заключается в постепенном угасании мышечной возбудимости при следующих друг за другом прямых или непрямых раздражениях.

Миотониче ская реакция проявляется уменьшением возбудимости мышц под действием фарадического тока и сохранностью их возбудимости при раздражении гальваническим током. При этой реакции возбудимость нервов для средних величин тока нормальна, возбудимость мышц резко повышена при действии обоих токов. Фарадизация мышц вызывает длительное сокращение, а при гальванизации сокращение носит вялый характер, сохраняется после выключения тока и медленно угасает.


«Справочник по неврологической семиологии»,
Г.П. Губа



Для анализов при спинномозговой пункции извлекают около 8—10 мл жидкости, что практически безвредно для больного. Относительная плотность спинномозговой жидкости составляет 1,006—1,008. Повышение плотности чаще отмечается при опухолях и воспалительных процессах центральной нервной системы и ее оболочек и обусловлено ее гиперпродукцией как следствием раздражения сосудистых основ. Снижение относительной плотности отмечается при гидроцефалии или отеке головного мозга,…

Белок спинномозговой жидкости. Нормальное содержание белка зависит от места его извлечения и в жидкости из мозжечково-продолговато-мозговой цистерны при субокципитальной пункции составляет 0,22 мг%, а при поясничной пункции — 0,33 мг% (от 0,22 мг% до 0,33). Белок жидкости состоит из двух фракций — альбуминов и глобулинов. Увеличение содержания белка отмечается при опухолях мозга, воспалительных процессах, при…

Определение сахара, хлоридов, микроэлементов, мочевины, креатина и холестерина в жидкости имеет вспомогательное значение для диагностики некоторых заболеваний нервной системы. Содержание сахара уменьшается при некоторых формах менингитов и особенно резко снижается при туберкулезном и гнойном менингите. Иногда количество сахара повышается при эпидемическом энцефалите и диабете. У здоровых людей содержание сахара в жидкости составляет 50—60% сахара сыворотки…

При многих заболеваниях нервной системы для установления диагноза важно учитывать результаты исследования спинномозговой жидкости, состав которой часто является характерным для отдельных заболеваний или поражений нервной системы, особенно в острой стадии заболевания и в тех случаях, когда патологический очаг расположен в веществе мозга. Состав жидкости, типичный для некоторых заболеваний нервной системы, называется ликворным синдромом. В клинической…

При менингококковом (эпидемическом) менингите в острой стадии при пункции наблюдается резкое повышение давления спинномозговой жидкости — до 400 мм вод. ст. Жидкость в первые дни заболевания бесцветна, прозрачна, затем становится слегка мутной и окрашивается в желтый цвет. В дальнейшем может наблюдаться гнойная спинномозговая жидкость и выпадение грубых древовидных хлопьев фибрина. В этот период отмечается нейтрофильный…