Инструментальные исследования (В) - Дополнительные методики исследования - Справочник по неврологической семиологии - Библиотека доктора - Медкурсор - актуальная медицина
7 апреля 2011

Инструментальные исследования (В)

Вентрикулярная пункция

Вентрикулярная пункция (желудочков головного мозга пункция) — способ исследования желудочков головного мозга без введения воздуха, который может применяться с диагностической и лечебной целью. При пункции желудочков исследуют спинномозговую жидкость, ее состав и количество. Сравнивают давление и состав жидкости, полученной при поясничной и желудочковой пункции.

Пункция желудочков головного мозга с лечебной целью применяется при окклюзионном синдроме с целью срочного понижения давления спинномозговой жидкости в желудочках мозга; при вклинивании ствола мозга в затылочное отверстие или вырезку палатки; для длительного дренирования желудочковой системы; при введении лекарственных препаратов в желудочки при их воспалениях, менингоэнцефалитах и др.

Пункция желудочков мозга проводится симметрично с обеих сторон. Методика пункции: после обеззараживания и обезболивания разрезают ткани до надкостницы. После расширения раны расширителем Янсена делают фрезевые трепанационные отверстия диаметром 1 см, локализация которых определяется видом пункции. При пункции переднего рога бокового желудочка трепанационное отверстие располагается на 2 см кпереди от венечного и на 2 см латеральнее сагиттального шва.

При пункции нижнего рога — на 3 см выше и на 3 см кзади от наружного слухового прохода.

Через эти отверстия вскрывают твердую мозговую оболочку и пунктируют головной мозг специальной тупой канюлей, через которую вставляют мандрен. Измеряют давление спинномозговой жидкости до и после ее взятия.

При гидроцефалии жидкость вытекает под небольшим давлением. А при окклюзионном синдроме — струей. При отеке головного мозга жидкость также изливается струей, но ее давление быстро падает.

Височная динамометрия

Методика динанометрии: У больного, лежащего на боку, ножкой офтальмодинамо метра Байера надавливают на поверхностную височную артерию до исчезновения пульсации дистальнее места динамометрии. Измерение повторяется 5—6 раз, пока три наименьших результата не будут отличаться друг от друга менее чем на 5 г.

В норме давление на поверхностной височной артерии в среднем равно 85—100 г. При окклюзирующих процессах в сонной артерии оно снижается на стороне поражения. Двустороннее понижение может свидетельствовать о гипотонической болезни или нейроциркуляторной дистонии по гипотоническому типу.

Обычно данные измерения выражаются в граммах, а затем по номограммам (стандартизационным таблицам), результаты пересчитываются в см вод. ст. или мм рт. ст.

«Справочник по неврологической семиологии»,
Г.П. Губа



Для анализов при спинномозговой пункции извлекают около 8—10 мл жидкости, что практически безвредно для больного. Относительная плотность спинномозговой жидкости составляет 1,006—1,008. Повышение плотности чаще отмечается при опухолях и воспалительных процессах центральной нервной системы и ее оболочек и обусловлено ее гиперпродукцией как следствием раздражения сосудистых основ. Снижение относительной плотности отмечается при гидроцефалии или отеке головного мозга,…

Белок спинномозговой жидкости. Нормальное содержание белка зависит от места его извлечения и в жидкости из мозжечково-продолговато-мозговой цистерны при субокципитальной пункции составляет 0,22 мг%, а при поясничной пункции — 0,33 мг% (от 0,22 мг% до 0,33). Белок жидкости состоит из двух фракций — альбуминов и глобулинов. Увеличение содержания белка отмечается при опухолях мозга, воспалительных процессах, при…

Определение сахара, хлоридов, микроэлементов, мочевины, креатина и холестерина в жидкости имеет вспомогательное значение для диагностики некоторых заболеваний нервной системы. Содержание сахара уменьшается при некоторых формах менингитов и особенно резко снижается при туберкулезном и гнойном менингите. Иногда количество сахара повышается при эпидемическом энцефалите и диабете. У здоровых людей содержание сахара в жидкости составляет 50—60% сахара сыворотки…

При многих заболеваниях нервной системы для установления диагноза важно учитывать результаты исследования спинномозговой жидкости, состав которой часто является характерным для отдельных заболеваний или поражений нервной системы, особенно в острой стадии заболевания и в тех случаях, когда патологический очаг расположен в веществе мозга. Состав жидкости, типичный для некоторых заболеваний нервной системы, называется ликворным синдромом. В клинической…

При менингококковом (эпидемическом) менингите в острой стадии при пункции наблюдается резкое повышение давления спинномозговой жидкости — до 400 мм вод. ст. Жидкость в первые дни заболевания бесцветна, прозрачна, затем становится слегка мутной и окрашивается в желтый цвет. В дальнейшем может наблюдаться гнойная спинномозговая жидкость и выпадение грубых древовидных хлопьев фибрина. В этот период отмечается нейтрофильный…