16 мая 2011

Поздняя шизофрения с периодическим течением

В добавление к только что изложенному мы хотели бы отметить некоторые особенности поздно манифестирующих периодических форм шизофрении. Как уже говорилось, поздняя шизофрения с рекуррентным течением проявляется в основном в виде биполярных и монополярных аффективных и аффективно-бредовых (депрессивно-параноидных) приступов. При этих поздних формах приступы обычно бывают частыми.

Нередко наблюдается тенденция к течению по типу continua. Качество ремиссий бывает в целом более низким, чем при рано манифестирующих формах.

Маниакальные приступы наблюдаются чаще, чем в более молодом возрасте. Между прочим, и при поздней манифестации маниакально-депрессивного психоза маниакальные фазы нами наблюдались несколько чаще, чем при раннем развитии того же заболевания. Синдром психического автоматизма, впервые возникающий в поздних депрессивно-параноидных приступах, по своим особенностям приближается к его особой структуре, описанной при поздней параноидной шизофрении.

К поздно манифестирующей периодической шизофрении, протекающей в виде «шубов», мы относим прежде всего случаи, дебютирующие в инволюционном возрасте (45—60 лет) затяжным приступом, продолжающимся иногда до 10, лет и больше. В иных случаях речь идет о 2—3 резко сближенных приступах с непродолжительными ремиссиями низкого качества между ними.

Иногда такие приступы бывают настолько сближены % что течение становится почти непрерывным. Клиническая картина этих первых приступов поздней, протекающей «шубами» шизофрении определяется выраженными аффективными расстройствами, несистематизированными бредовыми идеями, галлюцинаторными и иллюзорными расстройствами, иногда галлюцинозом, ложными узнаваниями и т. п.

В дальнейшем (по наблюдениям Е. К. Молчановой) клиническая картина приступа стабилизируется («застывает») и затем подвергается постепенной редукции (картина «хронической тревожно-бредовой депрессии»).


«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского



Интерес представляют психопатологические изменения, наступающие в старости при длительной стабилизации галлюцинаторно-параноидных синдромов. Хотя в длительно существующий параноидный бред в старости нередко включаются лица или события, связанные с непосредственным (больничным и т. п.) окружением, все же, как правило, преобладает своеобразная «консервативная» стойкость бреда, выражающаяся в нарастающей стереотипизации и все более фрагментарном характере бредовых высказываний. Сложившийся задолго…

Следует отметить, что «улучшение в социальном плане» (известное успокоение больных, смягчение злобной напряженности и бредового поведения, большая упорядоченность поведения, возможность некоторого привлечения к труду и т. п.) наблюдается чаще у тех больных, которые к старости находятся в парафренном состоянии. При этом происходит известное явление «инкапсуляции» (или дезактуализации) бреда. Таким образом, при средней степени прогредиентности непрерывного…

Особо следует отметить неблагоприятное течение в позднем возрасте в тех случаях, когда после первого приступа в молодом возрасте наступила ремиссия низкого качества с выраженными явлениями дефекта, а второй приступ («шуб») возникает в 45—55 лет. Клиническая картина второго приступа в этих случаях характеризовалась бурным развитием кататонически-гебефренических расстройств с последующим переходом в конечное состояние. Эти формы являются,…

Особого интереса, с нашей точки зрения, заслуживают следующие данные: по степени выраженности и характеру наступающих в позднем возрасте изменений можно различать две группы. В группе с минимальной выраженностью этих изменений тип приступов (приступы «клише») сохраняется до позднего (иногда глубокого старческого) возраста, а наступающее с годами ухудшение качества ремиссий имеет весьма умеренную степень. Наблюдающиеся здесь видоизменения…

Изменения течения бывают более резкими и выражаются как в появлении затяжных, например депрессивно-параноидных, приступов длительностью свыше 10 лет, так и в таком учащении приступов и сближении их друг с другом, что течение приближается к типу continua. Ко второй группе относится сравнительно больше больных с более сложной картиной приступов, чем больных с циркулярными приступами. Затяжные поздние…