16 мая 2011

Процесс возрастной перестройки психопатологической структуры

Процесс возрастной перестройки психопатологической структуры, в принципе аналогичный изменениям, описанным в отношении депрессивного и бредового синдромов, обнаруживается в корреляциях между усиливающимися с возрастом отклонениями структуры синдрома психического автоматизма от «классической» и периодом позднего возраста, в котором синдром формируется.

Как было показано И. Р. Лунинской, чем позднее манифестирует психоз и складывается синдром Кандинского — Клерамбо, тем слабее выражены наиболее глубокие, сопровождающиеся максимальным отчуждением психической деятельности идеаторные автоматизмы (насильственное мышление, «сделанные» «отнятые», «чужие» и подобные мысли) и тем отчетливее преобладают двигательные и речедвигательные, а позднее сенсорно-сенестопатические автоматизмы («сделанные» ощущения, отправления и т. д.).

При развитии чувственных автоматизмов в позднем возрасте, в частности старше 60 лет, локализация этих нарушений становится все более «перферической», т. е. искусственные ощущения наблюдаются преимущественно на поверхности кожи, в области половых органов и т. д.

Следовательно, и в отношении возрастной структуры «сделанных феноменов» выявляется та же закономерность, о которой говорилось выше: при возникновении во все более позднем возрасте нарушения становятся менее глубокими и, наконец, рудиментарными, в меньшей степени поражают самосознание больного и не вызывают глубокого отчуждения психической деятельности.

Многочисленные особенности клинической картины поздней шизофрении зависят от особой возрастной структуры галлюцинаторных расстройств, от общевозрастных закономерностей эволюции этого вида нарушений психической деятельности.

«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского



Наиболее общий вывод, который вытекает из наблюдений за этой группой больных, сводится к тому, что возрастные видоизменения клинической картины и течения наиболее выражены в случаях позднего обострения вяло текущей или слабо прогредиентной непрерывной шизофрении. Как подробнее говорилось выше, выраженность этих возрастных особенностей сближает клинику позднего обострения с поздно манифестирующей шизофренией. Наоборот, наслоение возрастных особенностей оказалось…

Из особенностей, наблюдающихся в старости в клинической картине у больных параноидной шизофренией со средней степенью прогредиентности, по нашему мнению, надо назвать здесь следующие. Прежде всего обращали на себя внимание редкость и рудиментарный характер явлений вторичной кататонии. Нередко к старости наблюдается даже их обратное развитие. Об ослабевающей с возрастом прогредиентности процесса свидетельствуют также многочисленные наблюдения, показывающие…

Интерес представляют психопатологические изменения, наступающие в старости при длительной стабилизации галлюцинаторно-параноидных синдромов. Хотя в длительно существующий параноидный бред в старости нередко включаются лица или события, связанные с непосредственным (больничным и т. п.) окружением, все же, как правило, преобладает своеобразная «консервативная» стойкость бреда, выражающаяся в нарастающей стереотипизации и все более фрагментарном характере бредовых высказываний. Сложившийся задолго…

Следует отметить, что «улучшение в социальном плане» (известное успокоение больных, смягчение злобной напряженности и бредового поведения, большая упорядоченность поведения, возможность некоторого привлечения к труду и т. п.) наблюдается чаще у тех больных, которые к старости находятся в парафренном состоянии. При этом происходит известное явление «инкапсуляции» (или дезактуализации) бреда. Таким образом, при средней степени прогредиентности непрерывного…

Особо следует отметить неблагоприятное течение в позднем возрасте в тех случаях, когда после первого приступа в молодом возрасте наступила ремиссия низкого качества с выраженными явлениями дефекта, а второй приступ («шуб») возникает в 45—55 лет. Клиническая картина второго приступа в этих случаях характеризовалась бурным развитием кататонически-гебефренических расстройств с последующим переходом в конечное состояние. Эти формы являются,…