13 мая 2011

Клинические аргументы Е. Bleuler

Е. Bleuler обосновал свою точку зрения клиническими аргументами, утверждая, что критерии для разграничения, выдвинутые Kraepelin и другими авторами, могут быть настолько неотчетливыми, «что они для него становятся незаметными или несущественными». Он считал также, что некоторые случаи поздних шизофреноподобных психозов на самом деле представляют собой обострения «латентно протекавших (шизофренических) процессов».

Zweig еще раньше (1908) указал, что некоторые из описанных форм, например «поздняя деменция» Stransky, возможно, относятся к поздно манифестирующей шизофрении. Sommer (1910) высказал то же предположение в отношении некоторых форм, которые описал Gaupp.

Значительное влияние на развитие учения о поздней шизофрении имела работа Mayer (1921) 1 о парафрениях, показавшая на основании катамнестических исследований, что значительная часть случаев, отнесенных когдато Kraepelin к самостоятельной группе парафрений, в дальнейшем характеризовалась несомненными шизофреническими изменениями. Роль этой работы нам кажется аналогичной той, которую играли исследования Dreyfus в развитии учения об инволюционной меланхолии.

Под влиянием этих данных сам Kraepelin опять включил их в шизофрению, и судьба этой формы отразилась, естественно, на отношении к другим попыткам выделить самостоятельные психозы позднего возраста, о которых говорилось выше. Еще дальше по пути их включения в шизофрению пошли Bumke, MayerGross, M. Bleuler, Bostroem (1938) дал в своей работе обзор влияния разных возрастных периодов на различные психические заболевания и на шизофрению ) частности.

В этом плане он и рассматривал парафрению, которую назвал «шизофренией зрелого возраста». Ту же мысль высказал Kolle (1931), по мнению которого «парафренный тип шизофрении» наблюдается чаще всего при начале заболевания в 40—50 лет. Примерно в то же время MayerGross (в IX томе руководства по психиатрии, изданного Bumke) назвал начало заболевания в позднем возрасте «ключом» к проблеме парафрении. Выражением общей закономерности он считал то, что в клинической картине поздней шизофрении преобладают бредовые и галлюцинаторные расстройства, в то время как нарушения мышления, аффективной и психомоторной сферы играют подчиненную роль («парафренный тип шизофрении»). MayerGross, как позднее и М. Bleuler, склонялся к включению описанных «особых психозов позднего возраста» в шизофрению.

«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского



В аспекте проблем, обсуждаемых в данной главе, результаты изучения клиники шизофрении, продолжающейся до старости и осложненной в этом возрасте присоединившимся органическим процессом, представляют большой интерес. На основании именно этих данных открывается возможность выработать критерии для разграничения описанных выше возрастных изменений с «органическими наслоениями».Изучение случаев шизофрении с достаточно отчетливыми и однозначными субъективными или объективными признаками сосудистого…

У больных давней непрерывно текущей шизофренией, у которых параноидные или парафренные синдромы более выражены, хотя и стабильны, сосудистые расстройства получают только слабое отражение в клинической картине психоза. Иногда отмечаются негрубые дисмнестические расстройства, некоторое снижение активности (в том числе бредовой), сдвиг эффективности в сторону то благодушия, то слабодушной слезливости. Субъективные расстройства сосудистого происхождения довольно часто подвергаются…

Дисмнестические расстройства бывают выраженными в разной степени. В силу нарастающих нарушений памяти, а также общего снижения психической активности и уровня психической деятельности продуктивная симптоматика, в частности бредовая, становится более скудной, менее разнообразной, связанной и разработанной. Органическое снижение уровня суждений отражается и на бредовой работе. Больные становятся болтливыми, наблюдаются признаки то беспечного благодушия, то слабодушия. Галлюцинаторные…

Наблюдения о влиянии присоединяющегося церебрального или общего сосудистого процесса на шизофрению показывают, что возникающие при этом клинические изменения только частично совпадают с теми общевозрастными отклонениями от «классической» картины болезни, которые характеризуют, например, клинику поздней шизофрении или других психозов позднего возраста. Наряду с характерными для всех психических расстройств позднего возраста особенностями бреда, галлюцинаций и других расстройств…

Как было показано в обзоре, посвященном развитию герон-тологических исследований в области шизофрении, изучение клинических особенностей шизофренических процессов, начавшихся в молодом или среднем возрасте и продолжающихся до старости, привлекало внимание исследователей в значительно меньшей степени, нежели проблема поздних шизофренических и шизофреноподобных психозов. Однако мы придавали этому вопросу, т. е. сравнительному изучению «состарившихся» больных шизофренией и больных…