13 мая 2011

Мнение Kraepelin о парафрении

Kraepelin, как известно, в то время считал, что парафрении («психозы, при которых преобладают нарушения умственной деятельности, по сравнению с расстройствами эффективности и волевой сферы») представляют собой скорее всего «независимые от шизофрении психозы». В 1912 г. Kraepelin воздержался от окончательного решения этого вопроса. «Вопрос о самостоятельности ядерной группы парафрении может быть решен лишь позднее» — писал он. Позднее, под влиянием результатов катамнестическнх исследований Mayer он склонялся к их включению в шизофрению.

В качестве предположительно самостоятельной формы он оставил «пресенильный бред ущерба» — редкое, по его мнению, заболевание, возникающее преимущественно у женщин в возрасте 50—55 лет.

В связи с этим мы хотели бы отметить, что установившийся в нашей литературе перевод термина praeseniler Beeintrachtigungswahn как «бред ущерба» недостаточно точен. Понятие Beeintrachtigungswahn шире и включает также определенные виды бредовых идей отношения, преследования и даже воздействия.

В отличие от перечисленных выше попыток выделить особые формы психозов позднего возраста, наподобие больших кругов эндогенных психозов и наряду с ними, другие авторы, признавая симптоматологическое своеобразие этих заболеваний и опираясь на особенности, пытались сблизить их с инволюционноорганическим процессом (Rehm, Seelert, Rieckmann, Weitbrecht).

В классификации, приведенной Weitbrecht Bero «Основах психиатрии» (1963), депрессивные и параноидные психозы инволюционного периода помещаются, например, «между» эндогенными и «соматически обусловленными» психическими заболеваниями.

«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского



Следует отметить, что «улучшение в социальном плане» (известное успокоение больных, смягчение злобной напряженности и бредового поведения, большая упорядоченность поведения, возможность некоторого привлечения к труду и т. п.) наблюдается чаще у тех больных, которые к старости находятся в парафренном состоянии. При этом происходит известное явление «инкапсуляции» (или дезактуализации) бреда. Таким образом, при средней степени прогредиентности непрерывного…

Особо следует отметить неблагоприятное течение в позднем возрасте в тех случаях, когда после первого приступа в молодом возрасте наступила ремиссия низкого качества с выраженными явлениями дефекта, а второй приступ («шуб») возникает в 45—55 лет. Клиническая картина второго приступа в этих случаях характеризовалась бурным развитием кататонически-гебефренических расстройств с последующим переходом в конечное состояние. Эти формы являются,…

Особого интереса, с нашей точки зрения, заслуживают следующие данные: по степени выраженности и характеру наступающих в позднем возрасте изменений можно различать две группы. В группе с минимальной выраженностью этих изменений тип приступов (приступы «клише») сохраняется до позднего (иногда глубокого старческого) возраста, а наступающее с годами ухудшение качества ремиссий имеет весьма умеренную степень. Наблюдающиеся здесь видоизменения…

Изменения течения бывают более резкими и выражаются как в появлении затяжных, например депрессивно-параноидных, приступов длительностью свыше 10 лет, так и в таком учащении приступов и сближении их друг с другом, что течение приближается к типу continua. Ко второй группе относится сравнительно больше больных с более сложной картиной приступов, чем больных с циркулярными приступами. Затяжные поздние…

В аспекте проблем, обсуждаемых в данной главе, результаты изучения клиники шизофрении, продолжающейся до старости и осложненной в этом возрасте присоединившимся органическим процессом, представляют большой интерес. На основании именно этих данных открывается возможность выработать критерии для разграничения описанных выше возрастных изменений с «органическими наслоениями».Изучение случаев шизофрении с достаточно отчетливыми и однозначными субъективными или объективными признаками сосудистого…