13 мая 2011

Рост интереса к систематизации возрастных заболеваний

Лишь с начала 50-х годов в зарубежной психиатрии снова отмечается рост интереса к систематизации возрастных заболеваний, сопровождающийся новыми попытками выделить нешизофренические функциональные возрастные психозы (например, в английской и скандинавской психиатрии, у отдельных западногерманских психиатров). Необходимо отметить, что в отечественной психиатрии развитие научных взглядов на состав возрастных психозов происходило без подобных крайних колебаний.

Разработка учения о поздней шизофрении, например, никогда не сопровождалась попытками полной «ликивидации» нешизофренических (инволюционных) психозов, а в рамках последних никогда не выделялось такое множество форм, как это имело место в немецкой психиатрии.

«Самостоятельные», или особые, формы заболевания, описанные на основании упомянутых выше данных о клиническом своеобразии психозов позднего возраста разными авторами под различными названиями, имели в основном одну и ту же судьбу, т. е. общего признания не получали и, как правило, скоро были забыты.

Однако нам кажется, что и для современного психиатра знакомство с этой группой научных работ представляет интерес, причем не только в силу содержащегося в них важного фактического материала, а главным образом потому, что непрекращающееся появление подобных попыток свидетельствует о наличии актуальной научной проблемы, ожидающей своего решения.

Мы здесь можем назвать только некоторые из этих работ. Под названием «поздней паранойи» еще Sommer (1894) выделил хронический психозс систематизированным бредом отношения, преследования и ущерба, а также обильными галлюцинациями. Среди различных «депрессивных состояний позднего возраста», которые в 1905 г. описал Gaupp, несомненно, были варианты, относящиеся к поздней шизофрении (например, «депрессивнопараноидное возбуждение с исходом в психическую слабость»). Очень близка к современному понятию о поздней шизофрении. и «поздняя деменция» (Stransky, 1906).

При этой форме описывается, например, инициальный этап с аффективными расстройствами, наступающий затем переход в галлюцпнаторнопараноидное состояние, а пногда и в галлюциноз и, наконец, развитие «абсурдного» бреда и дефекта (как видно, описывается стереотип развития непрерывнопрогредиентной поздней шизофрении).

«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского



Следует отметить, что «улучшение в социальном плане» (известное успокоение больных, смягчение злобной напряженности и бредового поведения, большая упорядоченность поведения, возможность некоторого привлечения к труду и т. п.) наблюдается чаще у тех больных, которые к старости находятся в парафренном состоянии. При этом происходит известное явление «инкапсуляции» (или дезактуализации) бреда. Таким образом, при средней степени прогредиентности непрерывного…

Особо следует отметить неблагоприятное течение в позднем возрасте в тех случаях, когда после первого приступа в молодом возрасте наступила ремиссия низкого качества с выраженными явлениями дефекта, а второй приступ («шуб») возникает в 45—55 лет. Клиническая картина второго приступа в этих случаях характеризовалась бурным развитием кататонически-гебефренических расстройств с последующим переходом в конечное состояние. Эти формы являются,…

Особого интереса, с нашей точки зрения, заслуживают следующие данные: по степени выраженности и характеру наступающих в позднем возрасте изменений можно различать две группы. В группе с минимальной выраженностью этих изменений тип приступов (приступы «клише») сохраняется до позднего (иногда глубокого старческого) возраста, а наступающее с годами ухудшение качества ремиссий имеет весьма умеренную степень. Наблюдающиеся здесь видоизменения…

Изменения течения бывают более резкими и выражаются как в появлении затяжных, например депрессивно-параноидных, приступов длительностью свыше 10 лет, так и в таком учащении приступов и сближении их друг с другом, что течение приближается к типу continua. Ко второй группе относится сравнительно больше больных с более сложной картиной приступов, чем больных с циркулярными приступами. Затяжные поздние…

В аспекте проблем, обсуждаемых в данной главе, результаты изучения клиники шизофрении, продолжающейся до старости и осложненной в этом возрасте присоединившимся органическим процессом, представляют большой интерес. На основании именно этих данных открывается возможность выработать критерии для разграничения описанных выше возрастных изменений с «органическими наслоениями».Изучение случаев шизофрении с достаточно отчетливыми и однозначными субъективными или объективными признаками сосудистого…