13 мая 2011

Данные старых авторов

Старыми авторами особое внимание было обращено, однако, на характерные для позднего возраста бредовые формы меланхолии — депрессивнопараноидные синдромы (Cannstadt, Maudsley, Kraepelin, KrafftEbing, Cotard, Krakauer, В. А. Муратов, С. А. Суханов и др.). Диссертация М. Брезовского (1909) «О влиянии возраста заболевания на исход первичных дефектпсихозов» содержала уже немало верных наблюдений над общевозрастными особенностями психозов.

Автор писал, например, о том, что психозы тем более отклоняются от «классического типа», чем позднее они возникают, и что в возрасте «перехода к старости» не столько «появляются новые формы душевных расстройств», сколько «модифицируются уже известные».

Указания на наличие каких то общих свойств, присущих самым различным психическим заболеваниям или симптомам в позднем возрасте, встречаются почти во всех дальнейших работах.

Например, о преимущественно интерпретативном характере бреда, о «тенденции к преувеличению и искажению деталей действительности» писал еще Kraepelin. Замечания о «малом размахе» бреда мы находим у Serko, Runge и др., о сравнительно частом конфабуляторном характере бреда — у Mosbacher, Runge и др., о значении ложных воспоминаний для бредообразования в позднем возрасте — у Seelert.

Многие авторы отметили также предпочтительные для позднего возраста виды бредовой тематики, т. е. частоту бреда ревности, ущерба, отравления и т. п. (Kleist, Albrecht, Kraepelin, Seelert, Runge, Polonio и др.). Другие наблюдения, обычно разрозненные, но в основном совпадающие с данными современных авторов, касались галлюцинаций (например, нередко необычной яркости их в позднем возрасте) или же начиная с работ Gotard, Maudsley, Cannstadt, Seglas, Schafer, Krakauer и других авторов прошлого века — особенностей аффективных расстройств.

Однако попытки обобщающего осмысления этих общевозрастных свойств психических расстройств предпринимались только в последние годы. В советской литературе подобные попытки связаны главным образом с работами С. Г. Жислина.

В последние годы и мы проводили исследования в этой области. В двух публикациях 1965 г. наши наблюдения над общевозрастными особенностями психических заболеваний позднего возраста, о которых подробнее будет речь и в этой работе, мы попытались рассматривать в аспекте общей возрастной психопатологии.

«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского



Как было показано в обзоре, посвященном развитию герон-тологических исследований в области шизофрении, изучение клинических особенностей шизофренических процессов, начавшихся в молодом или среднем возрасте и продолжающихся до старости, привлекало внимание исследователей в значительно меньшей степени, нежели проблема поздних шизофренических и шизофреноподобных психозов. Однако мы придавали этому вопросу, т. е. сравнительному изучению «состарившихся» больных шизофренией и больных…

Раньше чем перейти к описанию ряда наблюдавшихся у них клинических изменений, необходимо остановиться на распре-делении наших 273 «состарившихся» больных шизофренией по формам течения. В этой группе выявились совершенно иные соотношения трех основных форм течения. В то время как среди больных поздней шизофренией или в сводном материале, приведенном А. В. Снежневским, обе группы периодической шизофрении вместе…

Наиболее общий вывод, который вытекает из наблюдений за этой группой больных, сводится к тому, что возрастные видоизменения клинической картины и течения наиболее выражены в случаях позднего обострения вяло текущей или слабо прогредиентной непрерывной шизофрении. Как подробнее говорилось выше, выраженность этих возрастных особенностей сближает клинику позднего обострения с поздно манифестирующей шизофренией. Наоборот, наслоение возрастных особенностей оказалось…

Из особенностей, наблюдающихся в старости в клинической картине у больных параноидной шизофренией со средней степенью прогредиентности, по нашему мнению, надо назвать здесь следующие. Прежде всего обращали на себя внимание редкость и рудиментарный характер явлений вторичной кататонии. Нередко к старости наблюдается даже их обратное развитие. Об ослабевающей с возрастом прогредиентности процесса свидетельствуют также многочисленные наблюдения, показывающие…

Интерес представляют психопатологические изменения, наступающие в старости при длительной стабилизации галлюцинаторно-параноидных синдромов. Хотя в длительно существующий параноидный бред в старости нередко включаются лица или события, связанные с непосредственным (больничным и т. п.) окружением, все же, как правило, преобладает своеобразная «консервативная» стойкость бреда, выражающаяся в нарастающей стереотипизации и все более фрагментарном характере бредовых высказываний. Сложившийся задолго…