Симптоматология и нозология
Возникновение непосредственно сложных, динамических синдромов свойственно не исключительно периодической или перемежающепоступательной шизофрении. При известных обстоятельствах они наблюдаются и в развитии непрерывной шизофрении. Во многих случаях видоизменение паранойяльного состояния в параноидногаллюцинаторное, последнего — впарафреническое или кататоническое, а также в дебюте юношеской злокачественной шизофрении (гебефрения) остро возникают на очень короткое время динамические состояния, с трудом отличимые от…
Симптомы, из которых складываются варианты шизофренических синдромов, относятся к кругу патологически продуктивных. Но синдромы прогредиентных заболеваний, помимо патологически продуктивных (позитивных), содержат и негативные симптомы (изъян, дефект, «выпадение»). Те и другие возникают в единстве, между ними обнаруживается органическая взаимозависимость, они составляют элементы структуры синдрома. Позитивные и негативные расстройства, образуя единство, вместе с тем не тождественны. При…
Негативные расстройства возникают с самого начала болезни и первоначально выражаются в изменении психического склада больных. По мере развития процесса личность больных становится иной — типа глубокой шизоидии, ранее им несвойственной. Подобная нажитая дисгармония психического склада больных выражается в усиливающейся интравертированности, рефлексии, углубляющейся нелюдимости, утрате; духовной связи с людьми и всей совокупностью общественной жизни, обеднением аффективности,…
Инвариантность негативных расстройств отчетливо обнаруживается при современном лечении больных, особенно психотропными средствами. Позитивные расстройства в результате терапии в той или иной мере изменяются, становятся рудиментарными, могут совершенно исчезнуть, терапия может создать барьер для возникновения некоторых расстройств (например, кататонических). Негативные расстройства под влиянием терапии почти не изменяются, обычно лишь компенсируются. Отмеченное Jackson обратно пропорциональное отношение в…
При медленнопрогредиентном углублении негативных изменений (перемежающепоступательное течение) чувствительность бреда и галлюцинаций, аффективное возбуждение выражены гораздо беднее, чем при наличии менее глубоких негативных расстройств (периодическая шизофрения). Если такого рода негативные изменения мало прогредиентны, клиническая картина возникающих приступов становится схожей (типа клише), при их прогредиентности от приступа к приступу уменьшаются динамизм, чувственность и аффективная напряженность позитивных расстройств,…
Исключительная полиморфность симптомов шизофрении стала причиной поиска внутренних закономерностей их происхождения, попыток обнаружения основного, первичного, психологически невыводимого расстройства, порождающего все разнообразие ее клиники. Stransky такое расстройство назвал интрапсихической атаксией. Эту идею последовательно развил Е. Bleuler. В клинических проявлениях шизофрении он выделял основное расстройство — ассоциативное расщепление и многочисленные добавочные симптомы. Концепция Е. Bleuler положила начало…
Шизофрения, начинающаяся в зрелом возрасте, обычно протекает с медленно нарастающими изменениями личности больных. Видоизменение позитивных расстройств в этом возрасте также происходит постепенно. Каждый синдром (паранойяльный, параноидный, парафренный) достигает полного развития, завершенной патологической организации. Выраженная редукция энергетического потенциала наступает поздно. Дисгармония личности, изменение психического склада больных наименее интенсивны в случаях начала шизофрении в более позднем возрасте….
Во французской психиатрии сущность основного шизофренического расстройства понималась также как расщепление — дискордантность (Chaslin), дезинтеграция личности (Еу). В советской психиатрии, главным образом в связи с поисками специфических диагностических признаков, необходимых для дифференциальной диагностики психических болезней, также возникли концепции основного шизофренического расстройства. И. Ф. Случевский трактовал его как атактический антагонизм, обнаруживаемый в сфере чувств, мышления и…
Смывание «ядра» личности сближает конечные состояния непрерывно протекающей шизофрении и генуинной эпилепсии с конечными состояниями грубо органических психозов (прогрессивный паралич, хорея Гентингтона, болезнь Пика, старческое и артериосклеротическое слабоумие). Но течение последних, если оно не прерывается преждевременно тем или иным интеркуррентным заболеванием, неизбежно ведет к мозговой смерти при неуклонно нарастающих явлениях децеребрации. В течении же непрерывной…
Гораздо шире понятием синдрома пользовались французские психиатры. Вообще же учение о психопатологических синдромах возникло еще в середине XIX века. Несколько психопатологических синдромов в качестве самостоятельных образований описал Emminghaus в «Общей психопатологии». По сравнению с симптомами он рассматривал их в качестве патологического единства высшего порядка. Jackson в статье «Формы помешательства» фактически также пользовался понятием синдрома. С….
Успех лечения зависит, по-видимому, от совпадения механизма его действия с приспособительными механизмами организма. На вариабельность позитивных симптомов влияет не только степень выраженности негативных расстройств. Изменчивость их проявлений зависит также непосредственно от возраста больных, уровня созревания и развития психической деятельности. В раннем детском возрасте позитивные шизофренические симптомы проявляются извращением инстинктов, оборонительных реакций, расстройством сна, паническим страхом…
Учение о психопатологических синдромах, как уже упоминалось, интенсивно развивалось во Франции. В частности, Еу и Bouart на основе сравнительного сопоставления клинической картины синдромов пытались вслед за «регистрами» Крепелина создать шкалу синдромов, отражающих тяжесть расстройства психической деятельности. Они устанавливали последовательную градацию: невротические синдромы, параноидные, ониризмы, сенестопатические, аффективные, аментивноступорозные, шизофренические, диссоциативные, дементные. По Еу и Rouart, динамичность…
