12 мая 2011

Приступообразно-прогредиентная шизофрения (Истинный галлюциноз)

Истинный галлюциноз протекал в виде депрессивного фантастического сценоподобного галлюциноза, иногда с фабулой, характерной для бреда Котара. Среди проявлений синдрома Кандинского—Клерамбо явно преобладали сенестопатические автоматизмы.

При описании двух групп приступообразнопрогредиентной шизофрении обращает внимание зависимость, существующая между характером продуктивных расстройств периода непрерывного (начального, межприступного) течения и клиникой приступов.

Синдромам, отражающим небольшую глубину поражения (А. В. Снежневский) при непрерывном течении (неврозоподобным), соответствует аффективный характер приступа; появление систематизирующихся бредовых расстройств коррелируется с аффективнобредовым и аффективно галлюцинаторным типами приступов.

Однако клиникопсихопатологические взаимозависимости этим не исчерпываются. Как и вообще при любом типе течения шизофрении, имеется тесная взаимосвязь между синдромами продуктивными, возможностью их выявления и степенью выраженности и быстротой развития негативных расстройств.

Известно, что начало болезни с негативных расстройств, быстрое нарастание последних обычно свойственны прогредиентным непрерывно текущим формам с характерным для этих форм типом синдромов позитивного круга.

Однако, как показали исследования (Р. А. Наджаров, М. Я. Цуцульковская, Ю. А. Шапкин, Т. А. Дружинина, Т. М. Сиряченко, Е. Я. Лифшиц), и из этой группы должны быть выделены наблюдения, отличающиеся приступообразнопоступательным типом течения. Если крайние типы описанных выше групп стоят как бы на грани с периодической или параноидной шизофренией, то описываемые ниже варианты уже приближаются к юношеским, злокачественно текущим «ядерным» формам шизофрении. Конечно, здесь отсутствуют четкие границы, и переход является постепенным.

К такой «переходной» форме относится группа наблюдений с ранним началом болезни (13—16 лет) и значительным удельным весом в картине инициального периода расстройств негативного круга, в первую очередь психопатоподобных нарушений.

Последние с самого начала сопровождались отчетливыми шизофреническими изменениями личности с замкнутостью, неоткровенностью, чертами ригидности, эмоциональным огрубением.


«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского



Особый интерес представляет изучение роли органических изменений «почвы» в течение болезни. Значительную частоту ранних органических поражений (травматического, органического генеза) при злокачественном течении шизофрении отмечает ряд авторов (Г. Е. Сухарева, Е. Н. Каменева, Р. А. Наджаров, Ю. И. Полищук и др.). А. Н. Молохов пытается возникновение той или иной формы поставить в связи с определенным типом…

При шизофрении у олигофренов сохраняются все основные закономерности формообразования, стереотип течения этих форм, свойственный шизофрении вообще. Наряду с этим клиническая картина болезни имеет атипичные черты. При злокачественной юношеской шизофрении отмечаются однообразие, бедность, нередко рудиментарность продуктивных расстройств. Отчетливо выступают стереотипность, монотонность поведения, пассивность, недоступность. При параноидной пфропфшизофрении бред обычно конкретный, наивный по содержанию, но отличается узостью,…

Естественно, что наблюдения за пфропфшизофренией недостаточны для суждения о роли органически измененной почвы вообще. Теоретически допустимо предположение о различном влиянии тех или иных органических поражений на формообразование при шизофрении. Более детальные данные могут быть получены при клиникоэпидемиологических исследованиях. Мы считаем важным подчеркнуть, что приведенные данные, подтверждая утяжеляющее влияние на процесс ранних органических поражений, все же…

Прогресс в указанной области связан с более глубоким изучением возрастной физиологии и патологии и, следовательно, с необходимостью единого изучения детской и юношеской шизофрении, а также сопоставлением с так называемой поздней шизофренией. Если сопоставить результаты исследования влияния на течение шизофрении различных факторов, то обращает внимание повышение их значимости в указанном аспекте по направлению от «внешних экзогенных…

Степень родства Абсолютное число родственников Вероятность заболевания (появления) в % психозы аномалии характера Двоюродные братья — сестры 1040 3,6+0,6 7+1,2 Племянники (племяницы) 216 2,7+1,2 21+2,5 Внуки — — — Родители 287 18,5+2,3 68+2,6 Братья — сестры 310 16,1+2,1 140+2,6 Дети 67 35,8+5,7 17,8+4,2 Дяди — тетки 996 5,9+0,7 3,5+0,5 Деды — бабки 517 8,3+1,2 47+2,2…