12 мая 2011

Приступообразно-прогредиентная шизофрения (Истинный галлюциноз)

Истинный галлюциноз протекал в виде депрессивного фантастического сценоподобного галлюциноза, иногда с фабулой, характерной для бреда Котара. Среди проявлений синдрома Кандинского—Клерамбо явно преобладали сенестопатические автоматизмы.

При описании двух групп приступообразнопрогредиентной шизофрении обращает внимание зависимость, существующая между характером продуктивных расстройств периода непрерывного (начального, межприступного) течения и клиникой приступов.

Синдромам, отражающим небольшую глубину поражения (А. В. Снежневский) при непрерывном течении (неврозоподобным), соответствует аффективный характер приступа; появление систематизирующихся бредовых расстройств коррелируется с аффективнобредовым и аффективно галлюцинаторным типами приступов.

Однако клиникопсихопатологические взаимозависимости этим не исчерпываются. Как и вообще при любом типе течения шизофрении, имеется тесная взаимосвязь между синдромами продуктивными, возможностью их выявления и степенью выраженности и быстротой развития негативных расстройств.

Известно, что начало болезни с негативных расстройств, быстрое нарастание последних обычно свойственны прогредиентным непрерывно текущим формам с характерным для этих форм типом синдромов позитивного круга.

Однако, как показали исследования (Р. А. Наджаров, М. Я. Цуцульковская, Ю. А. Шапкин, Т. А. Дружинина, Т. М. Сиряченко, Е. Я. Лифшиц), и из этой группы должны быть выделены наблюдения, отличающиеся приступообразнопоступательным типом течения. Если крайние типы описанных выше групп стоят как бы на грани с периодической или параноидной шизофренией, то описываемые ниже варианты уже приближаются к юношеским, злокачественно текущим «ядерным» формам шизофрении. Конечно, здесь отсутствуют четкие границы, и переход является постепенным.

К такой «переходной» форме относится группа наблюдений с ранним началом болезни (13—16 лет) и значительным удельным весом в картине инициального периода расстройств негативного круга, в первую очередь психопатоподобных нарушений.

Последние с самого начала сопровождались отчетливыми шизофреническими изменениями личности с замкнутостью, неоткровенностью, чертами ригидности, эмоциональным огрубением.


«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского



Степень родства Абсолютное число родственников Вероятность заболевания (появления) в % психозы аномалии характера Двоюродные братья — сестры 1040 3,6+0,6 7+1,2 Племянники (племяницы) 216 2,7+1,2 21+2,5 Внуки — — — Родители 287 18,5+2,3 68+2,6 Братья — сестры 310 16,1+2,1 140+2,6 Дети 67 35,8+5,7 17,8+4,2 Дяди — тетки 996 5,9+0,7 3,5+0,5 Деды — бабки 517 8,3+1,2 47+2,2…

Степень родства Абсолютное число родственников Вероятность заболевания (появления) в % психозы аномалии характер (шизоидные психопатии) Двоюродные братья — сестры 312 1,2+0,17 3,5±1,0 Племянники (племяницы) — — — Внуки — — — Родители 60 3,2+2,1 26,9+4,3 Братья — сестры 33 9,1+5,0 6+2,2 Дети — — — Дяди — тетки 241 2,4+0,28 10,8+1,2 Деды — бабки —…

Степень родства Абсолютное число родственников Вероятность заболевания (появления) в % психозы аномалии характер (шизоидные психопатии) Двоюродные братья — сестры — — — Племянники (племяницы) — — — Внуки 19 10,5+6,1 — Родители 73 21,4+2,1 40+5,5 Братья — сестры 147 12,9+2,8 32+3,7 Дети 43 44,1+7,1 14+5,2 Дяди — тетки 286 6,8+1,4 24,1+25 Деды — бабки 125…

Степень родства Вероятность заболевания (появления) в % шизофрения шизоидная психопатия В общей популяции 0,85 2,9 Двоюродные братья — сестры 1,8—2,6 10,2—134 Племянники (племянницы) 3,9 5,1—10,2 Внуки 29—4,3 5—18,8 Родители 1,8—12,7 15 Братья — сестры 0,9—14,2 9,4—12,6 Дети 8,3—16,4 30—32,6 Двуяйцевые близнецы 14—17,6 — Дети, оба родителя которых больны шизофренией 30,4—68,1 — Однояйцевые близнецы 77,6—91,5 —…

Процент аномалий характеров в семьях оказался довольно высоким, причем нередко к шизоидным психопатам можно было отнести обоих родителей. Обращает на себя внимание почти полное отсутствие в этих семьях других типов психопатий — из группы астеников (психастеников), параноиков, эпилептоидов и истерических характеров. Степень выраженности шизоидных расстройств различна. Так, у части родственников ригидность, монотонная активность, резкое ослабление…