11 мая 2011

Приступообразно-прогредиентная шизофрения (Прогноз при течении, более близком к непрерывному)

Так, при течении, более близком к непрерывному, прогноз оказывался лучше, чем при соответствующих обычных вяло текущих, параноидных, злокачественных юношеских шизофрениях, а при течении, более близком к периодическому, он оказывался хуже, чем при типичных онейроидных кататониях и циркулярных формах.

Предположение о том, что описанные особенности имеют отношение к семейному характеру заболевания, иначе говоря, к фактору генетическому, было сугубо предварительным и не могло объяснить существа явлений.

Сомнительной оставалась и возможность обозначения такой клинической картины как «атипичной» для шизофрении, поскольку число подобных наблюдений оказалось настолько значительным, что использование понятия «атипия» как отклонения от наиболее часто встречающегося стереотипа развития болезни утрачивало всякий смысл. Эти формы привлекли особое внимание и были подвергнуты более тщательному клиническому анализу.

На основании изучения значительной по объему группы больных (более 250 наблюдений) прежние представления о клинических проявлениях, стереотипе развития и сущности этой группы были пересмотрены.

Оказалось, что болезнь при этом типе течения отличается крайним клиническим разнообразием. Как и при других типах течения, отмечаются значительные различия в степени прогредиентности процесса — от относительно благоприятного до прогредиентного с значительной глубиной дефекта.

Естественно, важным является вопрос о взаимозависимостях между степенью прогредиентности и характером продуктивных симптомов. Однако прежде всего необходимо ответить на вопрос, что является характерным для группы в целом, какие основания существуют для выделения особого типа течения, что отличает его от обычных обострений, свойственных непрерывно текущей шизофрении.


«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского



Степень родства Абсолютное число родственников Вероятность заболевания (появления) в % психозы аномалии характер (шизоидные психопатии) Двоюродные братья — сестры — — — Племянники (племяницы) — — — Внуки 19 10,5+6,1 — Родители 73 21,4+2,1 40+5,5 Братья — сестры 147 12,9+2,8 32+3,7 Дети 43 44,1+7,1 14+5,2 Дяди — тетки 286 6,8+1,4 24,1+25 Деды — бабки 125…

Степень родства Вероятность заболевания (появления) в % шизофрения шизоидная психопатия В общей популяции 0,85 2,9 Двоюродные братья — сестры 1,8—2,6 10,2—134 Племянники (племянницы) 3,9 5,1—10,2 Внуки 29—4,3 5—18,8 Родители 1,8—12,7 15 Братья — сестры 0,9—14,2 9,4—12,6 Дети 8,3—16,4 30—32,6 Двуяйцевые близнецы 14—17,6 — Дети, оба родителя которых больны шизофренией 30,4—68,1 — Однояйцевые близнецы 77,6—91,5 —…

Процент аномалий характеров в семьях оказался довольно высоким, причем нередко к шизоидным психопатам можно было отнести обоих родителей. Обращает на себя внимание почти полное отсутствие в этих семьях других типов психопатий — из группы астеников (психастеников), параноиков, эпилептоидов и истерических характеров. Степень выраженности шизоидных расстройств различна. Так, у части родственников ригидность, монотонная активность, резкое ослабление…

У родственников, страдающих шизофренией, встречаются как периодические, так и «шубообразные» формы. Почти отсутствуют типичные непрерывно текущие формы. Чем ближе к чистому аффективному психозу была картина болезни у пробанда, тем чаще встречались аффективные психозы у родственников. «Шубообразные» шизофрении чаще наблюдались в семьях больных с более сложными картинами приступов, с большим удельным весом бредовых расстройств. Аномалии характера…

Особый интерес представляет изучение роли органических изменений «почвы» в течение болезни. Значительную частоту ранних органических поражений (травматического, органического генеза) при злокачественном течении шизофрении отмечает ряд авторов (Г. Е. Сухарева, Е. Н. Каменева, Р. А. Наджаров, Ю. И. Полищук и др.). А. Н. Молохов пытается возникновение той или иной формы поставить в связи с определенным типом…