10 мая 2011

Злокачественно текущая шизофрения (Неврозоподобные расстройства)

Неврозоподобные расстройства (навязчивые, ипохондрические, деперсонализационные) при злокачественном течении отсутствуют совсем или рудиментарны. Более стойки нарушения психопатоподобного круга.

Описанные выше расстройства исторически легли в основу отграничения простой формы шизофрении. Однако, как показывают исследования (Р. А. Наджаров, Т. А. Дружинина, М. Я. Цуцульковская, В. Г. Левит), следует скорее говорить

о «simplex-синдроме», определяющем возрастную окраску форм течения шизофрении с юношеским дебютом. Так, по нашим данным, описанные расстройства, выраженные в той или иной степени, наблюдались в начальном периоде у 171 больного злокачественной юношеской шизофренией, причем только у 7 больных с давностью заболевания свыше 10 лет не отмечалось развертывание иных, более массивных позитивных синдромов. М. Я. Цуцульковская и Т. А.

Дружинина при исследовании 147 больных, которым на том или ином этапе развития заболевания ставился диагноз простой формы шизофрении, выявили, что у 22 указанное состояние оказалось клиническим выражением атипичного аффективного приступа (атипичные депрессии с вялостью, апатией, без чувства тоски или гипоманиакальные состояния с психопатоподобными расстройствами).

У 42 больных указанное состояние было лишь длительным инициальным этапом течения других вариантов злокачественной юношеской шизофрении (гебефрении, злокачественной параноидной), у 33 больных была вяло протекающая шизофрения и у 41 последующее развитие параноидной шизофрении с относительно вялым течением.

Лишь у 9 больных клиническая картина исчерпывалась нарастающими грубыми изменениями личности с падением психической активности, вялостью, бездеятельностью, грубыми расстройствами мышления (аморфность, обеднение, резонерство с психопатоподобными расстройствами).

Отчетливых галлюцинаторных или параноидных расстройств не выявилось, через 5—6 лет происходила стабилизация состояния. На отдаленных этапах отмечались преходящие рудиментарные кататонические симптомы.

Описанная группа наблюдений иллюстрирует, с одной стороны, возможность стабилизации процесса на начальной стадии, с другой — клинические различия форм, дебютирующих в юношеском возрасте, в соответствии с разным темпом прогредиентности: между «простыми» вариантами злокачественной юношеской шизофрении и аналогичными «простыми» вариантами вяло протекающей и параноидной («средней» по степени прогредиентности) шизофрении.


«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского



Особый интерес представляет изучение роли органических изменений «почвы» в течение болезни. Значительную частоту ранних органических поражений (травматического, органического генеза) при злокачественном течении шизофрении отмечает ряд авторов (Г. Е. Сухарева, Е. Н. Каменева, Р. А. Наджаров, Ю. И. Полищук и др.). А. Н. Молохов пытается возникновение той или иной формы поставить в связи с определенным типом…

При шизофрении у олигофренов сохраняются все основные закономерности формообразования, стереотип течения этих форм, свойственный шизофрении вообще. Наряду с этим клиническая картина болезни имеет атипичные черты. При злокачественной юношеской шизофрении отмечаются однообразие, бедность, нередко рудиментарность продуктивных расстройств. Отчетливо выступают стереотипность, монотонность поведения, пассивность, недоступность. При параноидной пфропфшизофрении бред обычно конкретный, наивный по содержанию, но отличается узостью,…

Естественно, что наблюдения за пфропфшизофренией недостаточны для суждения о роли органически измененной почвы вообще. Теоретически допустимо предположение о различном влиянии тех или иных органических поражений на формообразование при шизофрении. Более детальные данные могут быть получены при клиникоэпидемиологических исследованиях. Мы считаем важным подчеркнуть, что приведенные данные, подтверждая утяжеляющее влияние на процесс ранних органических поражений, все же…

Прогресс в указанной области связан с более глубоким изучением возрастной физиологии и патологии и, следовательно, с необходимостью единого изучения детской и юношеской шизофрении, а также сопоставлением с так называемой поздней шизофренией. Если сопоставить результаты исследования влияния на течение шизофрении различных факторов, то обращает внимание повышение их значимости в указанном аспекте по направлению от «внешних экзогенных…

Степень родства Абсолютное число родственников Вероятность заболевания (появления) в % психозы аномалии характера Двоюродные братья — сестры 1040 3,6+0,6 7+1,2 Племянники (племяницы) 216 2,7+1,2 21+2,5 Внуки — — — Родители 287 18,5+2,3 68+2,6 Братья — сестры 310 16,1+2,1 140+2,6 Дети 67 35,8+5,7 17,8+4,2 Дяди — тетки 996 5,9+0,7 3,5+0,5 Деды — бабки 517 8,3+1,2 47+2,2…