4 мая 2011

Проблема дифференциации форм шизофрении

Следует отметить, что проблема дифференциации форм шизофрении в последние годы мало привлекала внимание немецких психиатров. Более принятым остается традиционное представление о трех синдромальных формах Крепелина — Блейлера (Kolle, 1955; MayerGross, Schneider). Однако тенденция к отграничению периодически протекающих форм становится все более отчетливой (М. Bleuler, Weitbrecht).

Рядом особенностей отличается развитие взглядов на шизофрению во Франции. Как уже указывалось выше, само понятие раннего слабоумия как особой, отличной от иных деменций формы психической деградации, родилось во Франции (Esquirol, Morel). Однако развитие учения о шизофрении во Франции отражает синдромологические традиции французской психиатрии.

С этой точки зрения объединение столь различных в синдромологическом отношении клинических картин в одно заболевание (шизофрению) никогда не находило полной поддержки во Франции.

В руководстве по психиатрии, вышедшем в 1903 г., ведущие французские психиатры высказались отрицательно в отношении возможности создания нозологической систематики психозов. Однако учение Kraepelin с этого времени становится предметом дискуссии во Франции.

Для французских психиатров был неприемлемым широкий синтез Kraepelin. Обращая внимание на различие симптоматологии и течения основных крепелинских форм, они не могли согласиться с их нозологическим объединением. Основным источником разногласий были и остаются острые состояния со спутанностью и параноидные психозы.

Все же под влиянием учения Kraepelin прежнее раннее слабоумие Morel стало описываться в более широких рамках. Так, Rogus de Fursac уже указывает, что в раннее слабоумие входит часть случаев полиморфных бредовых вспышек у дегенератов и систематизированного бреда. Говоря о границе между ранним слабоумием и бредовыми психозами, он отмечает, что бредовая гебефрения настолько похожа на параноидную деменцию, что невозможно отнести конкретного больного к той или другой форме.

Он выделяет в раннем слабоумии следующие три формы: простое раннее слабоумие без бреда, кататоническую и бредовую.

«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского



Степень родства Абсолютное число родственников Вероятность заболевания (появления) в % психозы аномалии характер (шизоидные психопатии) Двоюродные братья — сестры — — — Племянники (племяницы) — — — Внуки 19 10,5+6,1 — Родители 73 21,4+2,1 40+5,5 Братья — сестры 147 12,9+2,8 32+3,7 Дети 43 44,1+7,1 14+5,2 Дяди — тетки 286 6,8+1,4 24,1+25 Деды — бабки 125…

Степень родства Вероятность заболевания (появления) в % шизофрения шизоидная психопатия В общей популяции 0,85 2,9 Двоюродные братья — сестры 1,8—2,6 10,2—134 Племянники (племянницы) 3,9 5,1—10,2 Внуки 29—4,3 5—18,8 Родители 1,8—12,7 15 Братья — сестры 0,9—14,2 9,4—12,6 Дети 8,3—16,4 30—32,6 Двуяйцевые близнецы 14—17,6 — Дети, оба родителя которых больны шизофренией 30,4—68,1 — Однояйцевые близнецы 77,6—91,5 —…

Процент аномалий характеров в семьях оказался довольно высоким, причем нередко к шизоидным психопатам можно было отнести обоих родителей. Обращает на себя внимание почти полное отсутствие в этих семьях других типов психопатий — из группы астеников (психастеников), параноиков, эпилептоидов и истерических характеров. Степень выраженности шизоидных расстройств различна. Так, у части родственников ригидность, монотонная активность, резкое ослабление…

У родственников, страдающих шизофренией, встречаются как периодические, так и «шубообразные» формы. Почти отсутствуют типичные непрерывно текущие формы. Чем ближе к чистому аффективному психозу была картина болезни у пробанда, тем чаще встречались аффективные психозы у родственников. «Шубообразные» шизофрении чаще наблюдались в семьях больных с более сложными картинами приступов, с большим удельным весом бредовых расстройств. Аномалии характера…

Особый интерес представляет изучение роли органических изменений «почвы» в течение болезни. Значительную частоту ранних органических поражений (травматического, органического генеза) при злокачественном течении шизофрении отмечает ряд авторов (Г. Е. Сухарева, Е. Н. Каменева, Р. А. Наджаров, Ю. И. Полищук и др.). А. Н. Молохов пытается возникновение той или иной формы поставить в связи с определенным типом…