3 мая 2011

Критики нозологической концепции

Достаточно напомнить, что один из наиболее активных критиков нозологической концепции Kraepelin В. П. Сербский наряду с традиционными симптоматическими формами выделял первичное юношеское слабоумие. Первичное юношеское слабоумие освещалось также в работах В. Ф. Чижа (1890), А. Е. Щербака (1901), Я. А. Анфимова (1902).

Описываемая группа первичной юношеской деменции, или раннего слабоумия, стала основой созданной Kraepelin концепции раннего слабоумия. Почти без существенных изменений гебефрения, описанная Hecker, вошла в рамки раннего слабоумия. Позже, после известной работы Diem (1903), была также включена простая форма раннего слабоумия. Эти две формы не претерпели существенной переработки и традиционное их описание переносилось из учебника в учебник.

Несколько сложнее обстояло дело с историей развития учения о кататонии и параноидной деменции.

Описания расстройств, соответствующих кататоническим, встречаются еще задолго до описания Kahlbaum кататонии как самостоятельной болезни и вообще их терминологического обозначения. Например, еще у Pinel в группе «неврожденного идиотизма» описывается довольно типичное ступорозное состояние. Описание кататонических состояний можно встретить у Esquirol, Baillarger, П. П. Малиновского.

Среди описаний различных видов «меланхолий» в тех широких рамках, в которых это состояние распознавалось в прошлом, также можно без труда найти описание типичных кататонических состояний, как и при описании исходов везаний — вторичного слабоумия. Однако уже тогда в отдельных работах встречались указания на неоднородность этих состояний.

Уже тогда отмечалось различное состояние психической активности во время ступора. Еще Esquirol указывал на галлюцинаторный ступор и ступор с уничтожением умственной деятельности (в рамках острого слабоумия). Ступорозные состояния двух типов (с полной остановкой умственной деятельности и с наличием грез) описывал Brierre de Boismont, «анергическое» и «демезиональное» — Newington. Однако выделение кататонии из массы различных острых и хронических состояний связано с именем Kahlbaum (1874).


«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского



Особый интерес представляет изучение роли органических изменений «почвы» в течение болезни. Значительную частоту ранних органических поражений (травматического, органического генеза) при злокачественном течении шизофрении отмечает ряд авторов (Г. Е. Сухарева, Е. Н. Каменева, Р. А. Наджаров, Ю. И. Полищук и др.). А. Н. Молохов пытается возникновение той или иной формы поставить в связи с определенным типом…

При шизофрении у олигофренов сохраняются все основные закономерности формообразования, стереотип течения этих форм, свойственный шизофрении вообще. Наряду с этим клиническая картина болезни имеет атипичные черты. При злокачественной юношеской шизофрении отмечаются однообразие, бедность, нередко рудиментарность продуктивных расстройств. Отчетливо выступают стереотипность, монотонность поведения, пассивность, недоступность. При параноидной пфропфшизофрении бред обычно конкретный, наивный по содержанию, но отличается узостью,…

Естественно, что наблюдения за пфропфшизофренией недостаточны для суждения о роли органически измененной почвы вообще. Теоретически допустимо предположение о различном влиянии тех или иных органических поражений на формообразование при шизофрении. Более детальные данные могут быть получены при клиникоэпидемиологических исследованиях. Мы считаем важным подчеркнуть, что приведенные данные, подтверждая утяжеляющее влияние на процесс ранних органических поражений, все же…

Прогресс в указанной области связан с более глубоким изучением возрастной физиологии и патологии и, следовательно, с необходимостью единого изучения детской и юношеской шизофрении, а также сопоставлением с так называемой поздней шизофренией. Если сопоставить результаты исследования влияния на течение шизофрении различных факторов, то обращает внимание повышение их значимости в указанном аспекте по направлению от «внешних экзогенных…

Степень родства Абсолютное число родственников Вероятность заболевания (появления) в % психозы аномалии характера Двоюродные братья — сестры 1040 3,6+0,6 7+1,2 Племянники (племяницы) 216 2,7+1,2 21+2,5 Внуки — — — Родители 287 18,5+2,3 68+2,6 Братья — сестры 310 16,1+2,1 140+2,6 Дети 67 35,8+5,7 17,8+4,2 Дяди — тетки 996 5,9+0,7 3,5+0,5 Деды — бабки 517 8,3+1,2 47+2,2…