18 мая 2011

Вопросники для выявления особенностей заболевания

В стандартном вопроснике вряд ли может быть предусмотрено все, что нужно для выявления особенностей заболевания у больного. Другой путь — регистрация психических нарушений у больных в форме общепринятых клинических понятий, в виде симптомов или синдромов. Для эпидемиологического обследования целесообразнее оценивать состояние больных на уровне синдромов. Синдромы, заключающие в себе комплекс симптомов, объединенных патогенетической общностью, достаточно полно отражают состояние больных.

Синдромы дают более полную прогностическую информацию о болезни, чем симптом. Попытка учитывать все имеющиеся симптомы у больных в период обследования была бы трудно выполнимой задачей, отсутствие или наличие некоторых из них оценивалось бы различно.

Кроме того, синдромологическая характеристика течения шизофрении может быть основой для эпидемиологического изучения, прогноза ее отдельных психопатологических проявлений и эффективности различных методов лечения. Если исходить из предположения, что в течении шизофрении имеются закономерности, а это вряд ли можно оспаривать, то такое развитие болезни выразится в последовательной смене отдельных состояний, т. е. в определенной синдромологической динамике.

Однако осуществлению таких исследований должно предшествовать тщательное клиническое изучение шизофрении для отработки стандартов — методики обследования больных, уточнение психопатологического содержания синдромов, способных наиболее полно характеризовать состояние больных с различными проявлениями шизофренического процесса.

Приведенные выше соображения обосновали целесообразность использования синдромологической оценки больных в эпидемиологических исследованиях, начатых в отделе эпидемиологии психозов и неврозов Института психиатрии АМН СССР.

Для исследований был применен перечень синдромов, который был составлен сотрудниками Института психиатрии АМН СССР на основе тщательного клинического изучения большой группы больных шизофренией. Степень дифференциации синдромов зависела как от особенностей их психопатологического содержания, так и прогностического значения. Этим перечнем синдромов могло быть определено практически все многообразие психопатологических проявлений у больных. Эпидемиологическое изучение шизофрении проводилось среди больных, проживающих в Киевском районе Москвы и состоящих на учете в невропсихиатрическом диспансере. В число больных  подлежащих обследованию, включались как больные шизофренией, так и те, у которых такой диагноз был возможен.

«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского



Синдромы Предшествующие синдромы Последующие синдромы в % ГРУППА А а) Аффективный приступ Нерезко выраженные аффективные расстройства 44,32 42,60 Неврозоподобные состояния 10,81 11,54 Несистематизированные бредовые идеи 10,81 11,83 Аффективные приступы 2,52 2,07 Интермиссии и легкие изменения личности 21,98 22,63 б) Депрессивно-параноидный приступ Нерезко выраженные аффективные расстройства 40,43 40,64 Неврозоподобные состояния 9,13 7,07 Несистематизированные бредовые идеи 13,04…

Соотношение синдромов в зависимости от пола больных

Для того чтобы уточнить степень связи пола больных с особенностями психопатологических проявлений заболевания, был произведен перерасчет соотношения синдромов, приходящихся на одного больного мужчину и женщину раздельно. Соотношение синдромов в зависимости от иола больных Шифрсиндрома Мужчины Женщины t Шифрсиндрома Мужчины Женщины t процент процент 49 5,53 3,34 4,05 0,2 3,16 4,98 3,79 84 2,36 1,59 2,10…

Шифрсиндрома Процент инициальных синдромов t женщины мужчины 0-19 лет 20-39 лет возраст начала болезни возраст начала болезни 0—19 лет 20—39 лет 40—59 лет 0—19 лет 20—39 лет 40 —59 лет 05 3,11 1,54   1,06 0,35       51, 52, 54 0,38 0,22 0,78 5,65 0,71 — 3,69 __ 07—08 4,28 5,06 2,01 5,3…

В зависимости от пола больных особенности в начальных проявлениях болезни были следующие. У мужчин, заболевших до 20 лет, часто наблюдались сверхценные (№ 51, 52, 54) и пси-хопатоподобные нарушения с патологией влечений (№ 06), у женщин, заболевших в возрасте до 20 лет, неврозоподобные расстройства с аффективными колебаниями (№ 14 и 97), в возрасте 20—39 лет —…

Значимость показателей трансформации синдромов в динамике

Значимость показателей трансформации синдромов в динамике болезни указана в виде достоверности (в процентах) интервала при уровне вероятности Р = 0,95. Расчет проводился по формулам: где: P1 — нижняя граница достоверности интервала; Р2 — верхняя граница достоверности интервала; Wn — процент, найденный в опыте, деленный на 100; tp — 2 (const.) при уровне вероятности 0,95; n…