18 мая 2011

Вопросники для выявления особенностей заболевания

В стандартном вопроснике вряд ли может быть предусмотрено все, что нужно для выявления особенностей заболевания у больного. Другой путь — регистрация психических нарушений у больных в форме общепринятых клинических понятий, в виде симптомов или синдромов. Для эпидемиологического обследования целесообразнее оценивать состояние больных на уровне синдромов. Синдромы, заключающие в себе комплекс симптомов, объединенных патогенетической общностью, достаточно полно отражают состояние больных.

Синдромы дают более полную прогностическую информацию о болезни, чем симптом. Попытка учитывать все имеющиеся симптомы у больных в период обследования была бы трудно выполнимой задачей, отсутствие или наличие некоторых из них оценивалось бы различно.

Кроме того, синдромологическая характеристика течения шизофрении может быть основой для эпидемиологического изучения, прогноза ее отдельных психопатологических проявлений и эффективности различных методов лечения. Если исходить из предположения, что в течении шизофрении имеются закономерности, а это вряд ли можно оспаривать, то такое развитие болезни выразится в последовательной смене отдельных состояний, т. е. в определенной синдромологической динамике.

Однако осуществлению таких исследований должно предшествовать тщательное клиническое изучение шизофрении для отработки стандартов — методики обследования больных, уточнение психопатологического содержания синдромов, способных наиболее полно характеризовать состояние больных с различными проявлениями шизофренического процесса.

Приведенные выше соображения обосновали целесообразность использования синдромологической оценки больных в эпидемиологических исследованиях, начатых в отделе эпидемиологии психозов и неврозов Института психиатрии АМН СССР.

Для исследований был применен перечень синдромов, который был составлен сотрудниками Института психиатрии АМН СССР на основе тщательного клинического изучения большой группы больных шизофренией. Степень дифференциации синдромов зависела как от особенностей их психопатологического содержания, так и прогностического значения. Этим перечнем синдромов могло быть определено практически все многообразие психопатологических проявлений у больных. Эпидемиологическое изучение шизофрении проводилось среди больных, проживающих в Киевском районе Москвы и состоящих на учете в невропсихиатрическом диспансере. В число больных  подлежащих обследованию, включались как больные шизофренией, так и те, у которых такой диагноз был возможен.

«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского



Синдромы Предшествующие синдромы Последующие синдромы в % ГРУППА А а) Аффективный приступ Нерезко выраженные аффективные расстройства 44,32 42,60 Неврозоподобные состояния 10,81 11,54 Несистематизированные бредовые идеи 10,81 11,83 Аффективные приступы 2,52 2,07 Интермиссии и легкие изменения личности 21,98 22,63 б) Депрессивно-параноидный приступ Нерезко выраженные аффективные расстройства 40,43 40,64 Неврозоподобные состояния 9,13 7,07 Несистематизированные бредовые идеи 13,04…

Расчет синдромологической динамики проводился на основе общей популяции синдромов, включающих и синдромы состояния больных в момент обследования. Последние приводятся как «переходящие в самих себя». Суммирование сходных синдромов проводилось с учетом их общих психопатологических проявлений. В заключение, останавливаясь специально на обсуждении результатов проведенных исследований, считаем нужным подчеркнуть, что последние не могут рассматриваться как итог эпидемиологического изучения…

Синдром простой и сложный, объединяющие на основе патогенетической общности ряд симптомов, наиболее полно отражают состояние больного и включают определенную прогностическую информацию. Синдромы доступны количественному учету и последующей математической обработке. Помимо этого, при синдромологической оценке больных можно ожидать среди различных специалистов большего единства, что дает возможность сопоставить результаты эпидемиологических исследований. При таком сравнении ряда исследований имеется…

Синдромологическая оценка больных позволила получить психопатологическую характеристику шизофрении в динамике. Это в свою очередь дает возможность судить о полном объеме (не только качественном, но и количественном) психопатологических проявлений шизофрении. Такой путь эпидемиологического обследования дает конкретное представление о клиническом содержании шизофрении. Для общей характеристики шизофрении большое значение имеет оценка длительности ее синдромов. Данные о продолжительности синдромов…

Большая длительность синдромов непосредственно связана с большей вероятностью констатации их в периоды обследования. Учет показателей длительности синдрома и его встречаемости в общей популяции психопатологических проявлений шизофрении может дать более полное представление об изменении ее клиники под влиянием терапии или каких-либо условий. Например, малое число кататонических наблюдений может быть обусловлено как сокращением продолжительности этих состояний, так…