Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит у детей — общее заболевание из группы коллагановых инфекционно-аллергического происхождения с преимущественным поражением суставов, хроническим прогрессирующим течением. В возникновении заболевания и его рецидивов большое значение придают хронической очаговой стрептококковой инфекции. Имеют значение и другие факторы: семейный, климатический, возрастной, изменение нервной регуляции, нарушение функции гипофизадреналовой системы, снижение утилизации тканями эндогенного кортизона и др.

Болезнь начинается чаще в возрасте 3 — 5 лет. При остром начале заболевания, которое наблюдается примерно в 30% случаев, характерна высокая температура, артралгия, а затем полиартрит, лимфаденопатия, повышение СОЭ, изменения гемограммы, высокий уровень показателей активности процесса в сыворотке крови, характерные изменения синовиальной жидкости.

При постепенном начале отмечаются периодические боли в суставах, некоторая их тугоподвижность типа утренней скованности, крепитация в суставах, нестойкий синовит, а затем появление стойкого артрита, изменение лабораторных показателей (СОЭ, дифениламиновая реакция, увеличение серомукоида и др.).

Рабочая классификация клинических форм предложена А. А. Яковлевой.

Различают:

  1. преимущественно суставные формы с острым, рецидивирующим, подострым течением;
  2. суставиовисцеральные формы с острым, непрерывнорецидивирующим течением (болезнь Стилла), первично хроническим течением, аллергический субсепсис Висслера — Фанкони.

Преобладающими являются суставные формы с подострым течением (65 — 75%), при этом могут поражаться 1 — 2 сустава. Суставновисцеральная форма встречается реже, протекает значительно тяжелее, быстрее прогрессирует. Для нее характерно множественное и симметричное поражение суставов. Довольно рано появляются атрофия мышц, деформация и тугоподвижность суставов. Вовлечение в процесс сухожилий близлежащих мышц и последующее их сморщивание ведут к образованию мышечных контрактур.

В начале болезни и в период обострения часто на коже появляется сыпь типа экссудативно-полиморфной эритемы, крапивницы, петехиальной. Отмечаются трофические нарушения: кожа становится сухой, шелушащейся, появляется усиленный рост волос на спине, разгибательной поверхности конечностей, синюшность стоп и кистей и их повышенная влажность. При длительном течении болезни наблюдается отставание в физическом развитии.

Характерно увеличение лимфатических узлов, селезенки, что особенно выражено при синдроме Стилла, почти всегда увеличена и уплотнена печень, нарушены ее функции. Нередко появляются патологические изменения со стороны сердца функционального характера, у 23% больных — органического, изредка наблюдаются перикардит, панкардит.

Частым проявлением болезни является поражение почек — от непостоянной легкой протеинурии до выраженного нефротического синдрома, амилоидного перерождения (у больных с тяжелой суставно-висцеральной формой болезни).

Изменения в крови:
гипохромная анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинофилия, СОЭ увеличена до 50 — 60 мм/ч.

Течение ревматоидного полиартрита различно: чем ребенок моложе, тем в большей степени выражены общая интоксикация, увеличение печени, лимфатических узлов, расстройство питания, тяжелая картина болезни; чем старше ребенок, тем отчетливее выражено поражение суставов и периартикулярной ткани.

«Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний»,
А.Н.Обросов, Т.В.Карачевцева

Важное значение в комплексе лечебных мероприятий на всех этапах лечения имеет санация очагов хронической инфекции в носоглотке, полости рта, желчных путях. Смотрите — Заболевания желчных путей Смотрите — Заболевания слизистой оболочки полости рта Смотрите — Болезни носа, горла, уха В целях предотвращения тяжелой функциональной недостаточности суставов применяют массаж, лечебную физическую культуру. При рациональном и целенаправленном…

Лечение

Лечение представляет большие трудности. В комплекс лечения входят: санация очага хронической инфекции, воздействие на общую реактивность организма, местное воздействие на воспалительный процесс, восстановление функции пораженных суставов. В общем плане комплексного лечения использование физических факторов как средств неспецифической патогенетической и стимулирующей терапии вполне обоснованно. В остром периоде заболевания необходимы постельный режим, ортопедические мероприятия; широко используют салицилаты,…

При подостром течении заболевания с умеренной и минимальной степенью активности, наличии экссудативно-пролиферативных явлений у детей школьного возраста возможно назначение микроволновой терапии, которая оказывает противовоспалительное, обезболивающее, сосудорасширяющее действие. При воздействии микроволнами (аппарат «Луч-58») излучатель (диаметром 9 см) устанавливают на расстоянии 5 — 10 см от подлежащего воздействию сустава, интенсивность 20 — 30 Вт (больной должен ощущать…

Для стимуляции функции надпочечников у больных, длительно получавших гормональную терапию, рекомендуется воздействие на область надпочечников УФ-лучами, э. п. УВЧ, индуктотермией. Облучение области проекции надпочечников» площадью 100 — 150 см2 (в зависимости от роста ребенка) проводят с интервалом 2 — 3 дня, интенсивность от 1 — 2 до 3 — 4 биодоз к концу курса, на…

При вялом затяжном течении процесса с преобладанием пролиферативных явлений в суставах с целью поднятия общей сопротивляемости организма ребенка показаны стимулирующая терапия, переливания крови, плазмы, введение гаммаглобулина. Показан также электрофорез различных лекарственных веществ — салицилатов, кальция, новокаина, йода (2 — 5% растворы). При поражении крупных суставов электрофорез проводят по поперечной методике при плотности тока 0,02 мА/см2,…