6 декабря 2011

Панкреатит

Панкреатит — заболевание поджелудочной железы воспалительно-дегенеративного характера, различной этиологии с преимущественным нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы. По течению различают острые и хронические панкреатиты, по этиологии — первичные и вторичные [Зернов Н. Г., 1984]. Последние делятся на реактивные, возникающие при патологии соседних с поджелудочной железой органов пищеварения, и интоксикационные.

Одна из частых причин острого панкреатита — острые вирусные заболевания (наибольшее значение имеет эпидемический паротит), некоторые инфекции (стафилококковые, вызванные кишечной палочкой и др.), очаговая инфекция. Указывают на роль аллергии в происхождении панкреатитов. Но наибольшее значение имеет хроническая и острая инфекции сопряженных органов пищеварения — желчных путей и печени, хронические гастриты и дуодениты, язвенная болезнь, энтероколиты.

Вследствие частых обострений реактивного процесса в поджелудочной железе возможно развитие хронического процесса с выраженными функциональными нарушениями, периодически наступающими обострениями и ремиссией (рецидивирующая форма хронического панкреатита). У детей школьного возраста возможна безрецидивная форма хронического панкреатита или хронический панкреатит с постоянными болями [Резник Б. Я. и др., 1972].

В течении панкреатита выделяют фазу обострения, стихания обострения и ремиссии.

Симптоматика панкреатита

Симптоматика панкреатита весьма полиморфна. От того, в какой мере удастся выделить основные симптомы в сочетанной патологии, будет зависеть и эффект лечения. Для фазы обострения, продолжительность которой в среднем около двух недель, характерен болевой синдром различной интенсивности. Боли, как правило, локализуются в верхней половине живота, у старших детей иногда носят опоясывающий характер, нередко сочетаются с желудочной диспепсией, в тяжелых случаях нарушается общее состояние, развивается интоксикация.

Болезненность при пальпации верхней половины живота определяется в типичных зонах — Шоффара, Мейо — Робсона, Керра и др., в левом подреберьи, иногда по всему животу. Возможно напряжение брюшной стенки.

Решающее значение в диагностике панкреатита имеют исследования внешнесекреторной функции — повышение или снижение в крови уровня α-амилазы, трипсина, его ингибиторов, увеличение в моче содержания α-амилазы, положительный феномен «уклонения ферментов» при функциональной пробе с нагрузкой.

Данные эхографии четко дифференцируют признаки острого процесса (очаговый или диффузный отек ткани железы) и хронического панкреатита (участки уплотнения ткани). Клиническая динамика, показатели специальных исследований дают возможность судить о характере течения панкреатита, стойкости ремиссии.

Лечение острого, реактивного панкреатита, обострения хронического процесса всегда комплексное. В первые дни болезни назначают строгий покой, щадящую диету, в тяжелых случаях — голод, обильное питье, комплекс витаминов, спазмолитические препараты (промедол, платифиллин, но-шпа и др.), препараты, улучшающие функцию пищеварения и моторику (фестал, церукал и др.). При наличии резкой интоксикации назначают антиферментные препараты (трасилол, контрикал).


«Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний»,
А.Н.Обросов, Т.В.Карачевцева



В детском возрасте заболевания желчных путей встречаются нередко. Чаще болеют дети в возрасте от 7 до 15 лет, значительно реже в дошкольном возрасте. Изолированное воспаление желчного  пузыря или только желчных ходов встречается редко. Инфекция может проникнуть восходящим путем через крупные желчные протоки из кишечника, путем заноса микробов из кишечника или других очагов воспаления через лимфатические…

Парафиновые или озокеритовые аппликации при заболеваниях желчных путей

При отсутствии острых явлений назначают парафиновые или озокеритовые аппликации, индуктотермию на область печени. Опыт применения аппликации озокерита на курорте Трускавец показал их эффективность в периоде ремиссии при хронических заболеваниях печени и желчных путей. Аппликация озокерита на область печени улучшает кровообращение, устраняет спазм желчных путей, способствует желчеотделению. Процедуры проводят через день на курс 8 — 15…

При гипотонической форме дискинезии желчевыводящих путей показаны тонизирующие процедуры. Применение синусоидальных модулированных токов (СМТ) усиливает двигательную функцию желчевыводящих путей, улучшает опорожнение желчного пузыря, уменьшает воспалительные явления в гепатобилиарной системе, одновременно отмечается улучшение внутрипеченочной гемодинамики. Электрод (анод) площадью 75 см2 для детей младшего школьного возраста, 100 см2 для старшего школьного возраста — помещают спереди в области…

Лечение язвенной болезни направлено на улучшение общей реактивности больного, нормализацию функционального состояния центральной нервной системы, воздействие на болевой синдром, уменьшение воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, стимулирование репаративных процессов. Решающее значение имеет диетическое питание, основанное на механическом и химическом щажении. В острый период язвенной болезни назначают более строгую диету  —  стол №…

При наличии перигастрита, перидуоденита в стадии затухающего обострения (рубцующаяся язва) и в период ремиссии с успехом могут быть применены аппликации озокерита и парафина (методика описана выше). В фазе ремиссии у больных, склонных к обострениям сопутствующего гастрита, дуоденита, показано грязелечение, способствующее улучшению крово и лимфо-обращения, оказывающее противовоспалительное действие, влияние на моторику. Применяют лечебную грязь температуры 38…