21 декабря 2011

Олигоменорея

При редких менструациях, особенно если они скудные и с уменьшением дней кровопотери (гипоменструальный синдром) — задачи и методы физиотерапии такие же, как и при вторичной аменорее центрального генеза.

Ослабленную функцию рецепторного аппарата яичников и матки успешно усиливают индуктотермией, применяя такие малые величины (120 — 150 мА) анодного тока, которые активируют трофическую функцию тканей, можно воздействовать на нижние отделы передней брюшной стенки по общепринятой методике, но более целесообразно использовать согласующее устройство (аппарат ИКВ4) с соответствующими аппликаторами. Курс лечения (15 — 20 процедур) при получении благоприятных клинических результатов может быть повторен через б — 8 нед.

Альгоменорея (дисменорея)

Менструации, сопровождающиеся сильной болью, отмечены у 10 — 80% подростков. Альгоменорея может быть как следствием органических заболеваний внутренних половых органов, так и функциональной, однако такое определение весьма условно, поскольку функциональные расстройства всегда представляют собой выражение внутренних структурноморфологических изменений органического субстрата [Струков А. И. и др., 1983].

При подозрении на связь альгоменореи с органическим заболеванием половых органов необходима углубленная дифференциальная диагностика [Аветисова К. Р., 1985], после чего в соответствии с характером выявленной патологии решают вопрос о показаниях к физиотерапии и особенностях ее проведения. В частности, при пороках развития в виде добавочного замкнутого влагалища или рога матки применение лечебных физических факторов исключено, при эндометриозе — возможно (электрофорез йода для регуляции нарушенных эстрогенпрогестероновых соотношений), особенно в сочетании с гормональной терапией, при хроническом неспецифическом сальпингоофорите — необходимо.

Смотрите — Физиотерапия при сальпингоофорите

Функциональная альгоменорея, согласно современным представлениям, — это клиническое проявление своеобразного нейроэндокринного синдрома, имеющего циклический характер. Задача физиотерапии в этом случае — достижение максимально быстрого и стойкого болеутоляющего эффекта.

При выраженной вегетативной симптоматике целесообразна эндоназальная гальванизация, в случае эффективности (даже незначительной) таких воздействий желательно через 4 — 6 нед приступить к гальванизации зоны «воротника» по общепринятой методике, начиная, однако, с силы тока 2 мА и продолжительности 2 мин с целью уменьшения вероятности неадекватной (чрезмерной) общей ответной реакции организма.

Непосредственно до и в процессе лечения указанными вариантами гальванизации лучше избегать применения психотропных и нейролептических медикаментозных средств (возможность снижения клинического эффекта физиотерапии).

Девушкам с выраженными негативными психоэмоциональными проявлениями показано лечение диадинамическими токами. Расположение электродов: один — над лобковым симеризом, второй — на пояснично-крестцовой области; прокладки размером 12X15 см смачивают 0,85% раствором хлорида натрия. Виды токов и продолжительность воздействия каждым из них с прямой и обратной полярностью: двухтактный непрерывный — по 2 мин, модулированный короткими периодами — по 5 мин, модулированный длинными периодами — по 3 мин. Силу тока подбирают индивидуально так, чтобы малейшее увеличение ее вызывало болевую реакцию. Курс лечения 12 — 15 процедур.

При индивидуальной непереносимости диадинамотерапии применяют СМТ: расположение электродов и размеры электродных прокладок такие же, как при ДДТ.

Режим выпрямленный, род работы III, частота модуляций 150 Гц, длительность посылок 4 — 6 с, глубина модуляции 50 — 75%, продолжительность воздействия 5 мин, затем — род работы IV, частота модуляций 50 Гц, глубина модуляции 50 — 75%, продолжительность воздействия 3 мин. Силу тока подбирают индивидуально, до появления у больной под электродами ощущения выраженной вибрации, на курс лечения 12 — 15 процедур.

Больным, страдающим нейроциркуляторной дистонией, показана флюктуоризация. Используют «Аппарат снятия боли» АСБ21; расположение электродов, размеры электродных прокладок, индивидуальный подбор силы тока — как при диадинамической и импульс-терапии; воздействуют током в монополярном режиме в течение 20 — 30 мин, на курс лечения 12 — 15 процедур. В последние годы в широкую практику входит оказывающая хороший болеутоляющий эффект методика противоболевой чрескожной электростимуляции нервов.

Применяют аппарат ЭПБ-601 «Дельта-101», электродные прокладки размером 5X8 см каждая помещают паравертебрально, вниз от Тх; силу тока подбирают индивидуально — до появления у больной под электродами ощущения слабой вибрации (в процессе воздействия регулировку осуществляет сама пациентка); продолжительность процедуры 45 мин, на курс лечения 6 — 10 воздействий, их можно проводить 2 раза в день с 4-часовым перерывом. Наряду с указанными наиболее современными методами электроимпульсной терапии не следует пренебрегать более простыми традиционными средствами, в частности, хвойными ваннами, которые оказывают положительное влияние на психоэмоциональный статус больной.

При альгоменорее в период становления менструальной функции стереотип болезненных менструаций еще не закреплен корой большого мозга в виде условно-рефлекторной связи, поэтому у подростков оправданы воздействия, направленные преимущественно не на высшие регулирующие центры, а на органы малого таза, в которых сконцентрировано ощущение боли. В частности, вследствие достигаемого снижения тонуса гладкой мускулатуры нередко эффективна термотерапия (грелка, видимые и инфракрасные лучи).

Определенное антиспастическое влияние оказывает ультразвук. Воздействуют на гипогастральную, надлобковую область и область паховых складок. Методика лабильная, режим импульсный. Длительность импульсов 10 мс. Интенсивность УЗ-излучения 0,2 Вт/см2 при первых 6 процедурах и 0,4 Вт/см2 при последующих воздействиях. Продолжительность воздействия соответственно 6 и 8 мин, на курс лечения 12 — 15 процедур.

Отсутствие болеутоления после физиотерапии может свидетельствовать о неправильности первоначального суждения об альгоменорее как функциональной и представляет собой своеобразный тест дифференциальной диагностики, служит показанием к дополнительному обследованию с целью выявления того ранее не распознанного органического гинекологического заболевания, которое обусловливает сильную боль в период менструации.


«Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний»,
А.Н.Обросов, Т.В.Карачевцева



Задача физиотерапии: предупредить возникновение последующих нарушений в репродуктивной системе путем профилактики в первую очередь спаечных изменений в малом тазу. Поскольку восстановительное лечение должно быть максимально ранним, физические факторы следует применять не позднее, чем на третьи сутки после операции. Хороший эффект дает электрофорез цинка, который способствует улучшению трофики тканей в патологическом очаге и нормализации вегетативного тонуса…

Сальпингоофорит, по данным обращаемости, составляет 15 — 18% гинекологической патологии девочек и девушек [Кузнецова М. Н., 1981]. Он возникает вскоре после оперативных вмешательств (аппендицит, пороки развития внутренних половых органов, заболевания придатков матки) или на фоне отягощенного преморбидного фона; в последнем случае провоцирующими моментами наиболее часто являются переохлаждение, повышеная физическая нагрузка, обострение хронического тонзиллита, острое респираторное…

Таким термином обозначают недоразвитие половой системы и центров, регулирующих ее специфические функции. Это патологическое состояние характеризуется отсутствием реакции яичников на их стимуляцию гонадотропинами, функциональной неполноценностью эндометрия, миометрия и рецепторов матки, замедлением или прекращением ее роста. Генитальный инфантилизм достаточно достоверно констатируют у подростков старше 15 лет, однако при сочетании с общим инфантилизмом, что отмечено у каждой…

Ювенильные кровотечения Нерегулярные, обильные и продолжительные маточные кровотечения составляют 15 — 20% в структуре гинекологической заболеваемости девочек и девушек в возрасте 11 — 18 лет. Ювенильные кровотечения являются следствием нейрогуморальных изменений в каком-либо звене регуляции менструальной функции в период ее становления. Задача физиотерапии: прекращение кровотечения и последующая нормализация (улучшение) гормональной активности яичников. Гемостаз физическими факторами…

В пубертатном периоде у каждой семнадцатой девушки, а среди страдающих диэнцефальной патологией — в 10 раз чаще отмечено стойкое повышение активности структур гипоталамуса и ретикулярной формации, соматотропной и гонадотропной функции, что клинически может проявляться главным образом вторичной аменореей и олигоменореей. Для устранения этого синдрома необходимы паллиативные воздействия, вызывающие регулирующий эффект лишь в пределах гомеостатических констант….