19 декабря 2011

Переломы костей у детей

Переломы костей у детей встречаются относительно реже, чем у взрослых. У детей до 5 лет характерны неполные поднадкостничные переломы и надломы, а у детей более старших возрастных групп чаще имеют место полные переломы и эпифизеолизы.

Важнейшим условием успешного лечения переломов является ранняя комплексная терапия. Помимо тщательной репозиции и иммобилизации отломков, необходимо содействовать хорошему кровоснабжению поврежденной костной ткани, что особенно важно в стадии развития костной мозоли. С 3 — 4-го дня после сопоставления костных отломков и их иммобилизации назначают УВЧ-терапию на область перелома поперечно или продольно, доза олиготермическая (20 или 30 Вт), ежедневно, на курс лечения 6 — 8 процедур.

При выраженном и стойком травматическом отеке весьма хороший лечебный эффект оказывает магнитотерапия (1 — 2 ступени аппарата «Полюс-1»), по 10 — 15 мин, через день, всего 10 — 12 процедур. В целях достижения активной гиперемии детям старше 11 лет назначают микроволновую терапию области перелома («Луч-58», «Волна-2»); излучатель диаметром 9 или 14 см, мощность 20 — 30 Вт, зазор 3 — 4 или 5 — 7 см; длительность воздействия 6 — 8 мин, на курс лечения 5 — 6 процедур.

При наличии болей назначают электрофорез новокаина (2% раствор). Электроды располагают выше и ниже места перелома, плотность тока 0,03 — 0,05 мА/см2, по 15 — 20 мин, на курс 3 — 5 процедуры.

В целях улучшения питания поврежденной кости проводят УФ-облучения области перелома или внеочаговое воздействие (на здоровой конечности). Облучение проводят полями (200 — 300 см2), по 2 — 3 биодозы, на курс 2 — 3 облучения каждого поля.

Через 12 — 15 дней после травмы, когда заканчивается процесс васкуляризации и начинается вторая фаза регенерации (процесс рекальцинации), применяют электрофорез кальция общий (по Вермелю) по 15 — 20 мин или электрофорез кальция и фосфора здоровой конечности симметрично месту перелома, плотность тока 0,03 — 0,05 мА/см2, продолжительность 10 — 15 мин, ежедневно, на курс лечения 15 — 16 процедур; общие УФ-облучения по ускоренной схеме, ежедневно, на курс 12 — 15 процедур.

Для ускорения срастания перелома показан массаж, сначала вне, а затем в области перелома, лечебная гимнастика.

После прекращения иммобилизации конечности тактика физиотерапевта направлена на борьбу с отеком тканей, болью, контрактурами, парезом, мышечной атрофией. Назначают УВЧ-терапию мощностью 30 или 40 Вт, по продольной или поперечной методике, в олиготермической дозировке, по 8 — 10 мин, ежедневно, на курс лечения 3 — 5 процедур.

Для борьбы с болью при движении рекомендуется применение диадинамических токов. Электроды располагают на суставах поперечно, начинают с двухтактного непрерывного или волнового тока, в течение 1 — 2 мин, затем переходят на ток, модулированный короткими и длинными периодами по 2 мин, всего 5 — 6 мин, ежедневно, на курс лечения 5 — 6 процедур.

Целесообразно применение СМТ, которые переносятся детьми лучше, чем ДДТ. Применяют невыпрямленный режим, род работы III, по 2 — 3 мин, затем род работы IV, по 2 — 3 мин, частота 90 — 100 Гц, глубина модуляции 50 — 75%, длительность посылок 2 — 3 с, ежедневно, на курс лечения 5 — 6 процедур.

При контрактурах после перелома наиболее эффективна ультразвуковая терапия, которую назначают в дозе 0,2 — 0,4 Вт/см2 в постоянном режиме по 3 мин на поле, двумя полями, через день, на курс лечения 8 — 10 процедур. Можно сочетать с парафиновыми аппликациямия температуры 44 — 46 °С, длительность 20 — 30 мин, на курс лечения 10 — 15 процедур. Применение тепловых процедур, а также массажа при лечении повреждений локтевого сустава требует ограничений.

В целях улучшения кровообращения в области будущего операционного поля рекомендуется назначение озокерита или парафина, аппликационным или кюветным методом (температура 48 °С, длительность процедуры 20 — 30 мин, через день или ежедневно, на курс лечения 10 — 12 процедур). При пересадках мышц рекомендуется укрепить до операции предназначенную к пересадке мышцу с помощью электростимуляции и массажа.

Из физических методов с 3 — 4-го дня после операции проводят УФ-облучения операционной раны (1/2 — 3 биодоз). С 8 — 10-го дня после операции применяют УВЧ-терапию (5 — 6 процедур). В дальнейшем используют те же методы физиотерапии, что и при переломах костей.

При развитии у ребенка астенического синдрома рекомендуют хвойно-солевые ванны (36°С, 10 мин).

Одним из осложнений переломов является оссифицирующий миозит. Ранним признаком начинающегося осложнения является прогрессирующее ограничение подвижности в ближайшем дистальном суставе и появление болезненных уплотнений в толще мышц.

Из физических методов лечения используют электрофорез хлора (10% раствор хлорида натрия), йода (5% раствор йодида калия), ронидазы, лидазы.

Прокладку активного электрода, смоченную лекарственным раствором, накладывают на область оссификата.

Индифферентный электрод располагают поперечно или на область позвоночника, плотность тока 0,03 — 0,05 мА/см2, длительность процедуры 15 — 20 мин, ежедневно или через день, на курс лечения 15 — 25 процедур.

Детям старше 2 лет при травматических оссифицирующих миозитах рекомендуется фонофорез гидрокортизона на очаг поражения. Ультразвук применяют до 0,4 Вт/см2 в постоянном режиме, по 3 — 5 мин на поле, ежедневно или через день; на курс лечения 10 — 12 процедур. Противопоказаны массаж, парафиновые аппликации, УВЧ-терапия зоны оссификата. Из тепловых процедур после иммобилизации (2 — 3 нед) рекомендуют облучения лампой соллюкс ежедневно, по 15 — 20 мин, теплые пресные ванны в сочетании с дозированными движениями.

«Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний»,
А.Н.Обросов, Т.В.Карачевцева

Читайте далее:



Остеохондропатия — группа патологических процессов, характеризующихся своеобразным изменением губчатого вещества трубчатых костей и эпифизов длинных трубчатых костей. Эти изменения сочетаются с повреждением суставного хряща, нарушением функции сустава и в конечном итоге заканчиваются деформацией пораженной конечности. Заболевание встречается чаще всего в детском и юношеском возрасте. Локализация патологического процесса может быть различной (головка бедренной кости, ладьевидная кость,…

Врожденная косолапость является комбинированным пороком развития стоп, который проявляется характерным симптомокомилексом: стопа находится в положении супинации, подошвенной флексии и аддукции. Клинические симптомы заболевания во многом обусловлены укорочением задней большеберцовой мышцы. Помимо анатомических изменений мышц, наблюдаются нарушения функционального характера: мышечная атрофия в области голени и стопы, понижение мышечного тонуса, кожной температуры и т. д. Атрофия мышц…

При ушибах мягких тканей в целях обезболевающего, рассасывающего противовоспалительного действия после применения холода (пузырь со льдом на 20 — 30 мин) с последующим наложением слегка давящей ватно-марлевой повязки применяют диадинамоэлектрофорез новокаина (2% раствор), ток короткий период по 8 — 10 мин на область ушиба, 2 — 3 процедуры, ежедневно или два раза в день с…

Остеомиелит — инфекционный воспалительный процесс костного мозга, а затем и всех элементов кости. Острый гематогенный остеомиелит чаще поражает длинные трубчатые кости (бедренная, большеберцовая, плечевая). Среди плоских костей — кости таза, челюстей и т. д. В остром периоде, когда у ребенка наблюдается стойкое повышение температуры, высокая СОЭ, лейкоцитоз, резкие боли в области пораженной кости, назначают местные…

Врожденная мышечная кривошея обусловлена пороком внутриутробного развития грудино-ключично-сосцевидной мышцы и повреждениями ее во время родов (растяжение, придавливание, нарушение кровообращения). Образующаяся в поврежденной мышце фиброзная соединительная ткань замещает порочные, недоразвитые мышечные волокна, другая часть мышечных волокон развита нормально. Раннее начало консервативного лечения при этом заболевании обеспечивает хорошие результаты. Лечение следует начинать через 2 нед после рождения…