2 декабря 2011

Врожденные пороки сердца

Врожденные пороки сердца у детей имеют много вариантов. Они нарушают кровообращение, задерживают рост и развитие ребенка. Наиболее часто встречаются пороки сердца с увеличенным легочным кровотоком — дефект межжелудочковой межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток и др., с нормальным — стеноз аорты, коарктация аорты.

Более тяжело протекают стеноз легочной артерии, тетрада Фалло, атрезия трехстворчатого клапана и др. Клинические проявления зависят от характера анатомических изменений, развивающейся недостаточности кровообращения, гипоксемии, нарушения обмена веществ и др. Лечение детей с врожденным пороком сердца — весьма сложная задача.

Радикальным методом является хирургическая коррекция, но и после нее длительно сохраняются изменения функции сердечнососудистой системы, всего организма. Больные нуждаются в длительном диспансерном наблюдении и лечении.

Физические факторы и лечебная физическая культура имеют важное значение при консервативном и хирургическом лечении детей. Главной задачей является улучшение и тренировка функции сердечнососудистой системы, других физиологических систем, санация очагов хронической инфекции, повышение сопротивляемости организма.

Дети, у которых отсутствуют жалобы и проявления недостаточности кровообращения при обычных играх и одышка возникает только при значительном физическом напряжении, подлежат консервативному лечению. Больные с жалобами на быструю утомляемость, одышку при небольшой физической нагрузке, со сниженными функциональными показателями подлежат хирургическому лечению. В период подготовки к операции, в ближайшие и отдаленные сроки после нее больные нуждаются в длительном санаторном лечении.

В комплексе санаторного лечения основное значение имеет постепенное расширение двигательного режима, лечебная гимнастика, климатотерапия, водолечение, физиотерапия очагов хронического воспаления, ингаляции минеральных вод при сопутствующих бронхолегочных изменениях, питье лечебных вод — при патологии печени, желудка, кишечника, мочевыводящих путей.

Показано лечение в местных санаториях детям с врожденными пороками сердца до и после операции в сроки от двух месяцев до двух лет и более, при недостаточности кровообращения не выше HI. Противопоказано направление в санаторий детей при наличии септического эндокардита, недостаточности кровообращения НII, НIII, общих противопоказаний.

Климатолечение, включающее длительное пребывание детей на воздухе (с учетом сезонно-погодных условий), улучшает неспецифическую резистентность организма.

В летнее время оно включает пребывание детей на берегу моря под тентом, купание по методике слабой интенсивности, дозированные воздушные ванны, обтирания при тщательном врачебном контроле. Лечебная физическая культура является неотъемлемой частью комплексного лечения, применяется в виде ежедневной утренней гигиенической гимнастики, индивидуальных или малогрупповых занятий лечебной гимнастикой, прогулок.

Широкое применение находит водолечение. Используют хвойные, кислородные, хлоридные натриевые, йодобромные, азотные, углекислые ванны по щадящей методике.

Хлоридные натриевые ванны способствуют перестройке и улучшению гемодинамики, благоприятно влияют на нервную, сердечнососудистую системы, процессы обмена веществ, терморегуляцию. Применяют ванны концентрации 10 г/л, температуры воды 37 — 36°С, продолжительностью от 6 до 10 мин, на курс лечения 10 — 12 ванн, через день (у детей дошкольного возраста — с интервалом в 2 дня).

Кислородные ванны приготавливают искусственно (физическим или химическим путем). Насыщение воды кислородом до 30 —  40 мг/л. Пузырьки кислорода быстро улетучиваются с поверхности тела и пациент дышит им. Пузырьки оказывают мягкое тактильное и температурное действие. Растворенный в воде кислород, попадая в кровь, уменьшает кислородную задолженность, благоприятно влияет на состояние нервной системы, гемодинамику. Ванны стимулируют окислительно-восстановительные процессы, улучшают самочувствие больных. Температура воды 36°С, продолжительность постепенно увеличивают от 6 — 8 до 10 — 12 мин, через день, на курс 8 — 10 ванн.

Азотные ванны содержат газообразный азот, их готовят с помощью аппарата насыщения (АН9). Азот образует в воде мельчайшие малоподвижные пузырьки, которые подобно плащу покрывают кожу находящегося в ванне больного.

Азотная ванна оказывает мягкое успокаивающее действие на нервную систему, вызывает урежение сердечных сокращений, урежение и увеличение глубины дыхания (температура 36°С, продолжительность 8 — 10 мин, на курс 10 ванн, проводимых через день). Природные азотные кремнистые воды применяют для лечения детей на курорте Кульдур.

Углекислые ванны применяют на курортах Кисловодск, Пятигорск, Арзни и др.; их можно приготовлять и искусственно. Установлено, что углекислота, поступая в кровь из ванны, оказывает влияние на гемодинамику, окислительновосстановительные процессы, терморегуляцию. Учитывая активное влияние углекислых ванн, их применяют более осторожно, начинают с ванн небольшой концентрации (0,7 г/л) и лишь постепенно увеличивают до 1 — 1,4 г/л, температура 36°С, продолжительность от 6 — 8 до 10 мин, через день, на курс 10 ванн.

По данным К. С. Тихомировой, бальнеотерапия при врожденных пороках сердца оказывает положительное влияние на состояние детей: нормализуется частота пульса, улучшаются показатели ЭКГ, функциональных проб сердечнососудистой системы.

При наличии у детей хронического тонзиллита, риносинуита проводят ингаляции минеральных вод, настоев лекарственных трав, при обострении — применяют э. п. УВЧ, микроволны, УФ-облучение слизистой оболочки миндалин по обычным методам.

Смотрите раздел — Болезни носа, горла, уха

При сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта применяют питье минеральных вод (в минимальных возрастных дозах), бальнеотерапию в виде ванн, осторожно гальваногрязелечение при температуре лечебной грязи 38°С, продолжительностью 10 мин, через день, на курс 8 — 10 процедур, учитывая сниженные адаптационные возможности организма детей с врожденным пороком сердца.

«Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний»,
А.Н.Обросов, Т.В.Карачевцева



Артериальная гипертония Вопросы раннего выявления, профилактики и лечения артериальной гипертонии у детей и подростков являются актуальной проблемой в связи с распространенностью гипертонических состояний у них, а также возможностью прогрессирования заболевания с возрастом. В развитии артериальной гипертонии имеет значение ряд факторов: наследственная предрасположенность, нервно-психическое напряжение, эндокринная перестройка организма в пубертатном периоде. Факторами риска являются также гиподинамия,…

Прокладку электрода (анод) размером 10X10 — 15X20 см2, смоченную 4% раствором сульфата магния, помещают на межлопаточную область; две прокладки электродов (катод) размерами 10X10 — 10X15 см2, смоченные 5% раствором бромата натрия, — на область икроножных мышц. Сила тока 6 — 8 — 10 мА, продолжительность 15 — 20 мин, ежедневно, на курс лечения 15 процедур….

Функциональные изменения сосудистого тонуса у детей школьного возраста могут развиваться не только по гипертоническому, но и по типу артериальной гипотонии. Снижение уровня артериального давления ниже 90/48 мм рт. ст. наблюдается периодически, под влиянием различных неблагоприятных условий — перенесенного заболевания, переутомления, стрессовой ситуации, иногда в связи со становлением или нарушением менструального цикла, резкими изменениями метеопогодных условий…

Йнфекционно-аллергический (неревматический) миокардит — поражение сердца, вызываемое чаще кардиотропными вирусами (типа Коксаки) у детей с выраженной аллергией (пищевой, лекарственной, сывороточной и др.). У маленьких детей развивается остро, протекает тяжело, сопровождается прогрессирующим поражением миокарда и недостаточностью кровообращения. В дошкольном и школьном возрасте начало заболевания чаще постепенное, малоспецифичное на фоне имеющихся очагов инфекции, аллергических реакций. Отмечается астенизация,…

Функциональные кардиопатии — функциональные заболевания сердца, патогенетически связанные с хроническим тонзиллитом (тонзиллокардиальный синдром), с очагами хронической инфекции, нередко вегето-сосудистой дистонией, стрессовыми воздействиями. Вследствие патологических нервно-рефлекторных влияний снижается порог возбудимости как нервного аппарата сердца, так и центров головного мозга. Заболевание развивается постепенно, у ряда больных наблюдается четкая связь с перенесенной ангиной, обострением хронического тонзиллита и др….