Дыхательный ацидоз и алкалоз

Дыхательный ацидоз

Возникает в результате повышения P_CO2 что приводит к снижению отношения НСО₃/Р_CO2 и, следовательно, к уменьшению рН. На рисунке это соответствует смещению от точки А к точке Б. Увеличение Р_CO2 должно сопровождаться и некоторым повышением содержания бикарбонатов в связи с диссоциацией образующейся при избытке СO₂ угольной кислоты, что и отражает смещение вдоль буферной прямой крови влево и вверх. Однако, несмотря на это, отношение НСО₃/Р_CO2 снижается.

Накопление СO₂ может происходить в результате гиповентиляции или несоответствия между вентиляцией и перфузией. При устойчивом дыхательном ацидозе наступает компенсаторная задержка НСО₃ в почках. При этом Р_CO2 в клетках почечных канальцев увеличивается, и они выделяют большее количество водородных ионов, т. е. более кислую мочу. Протоны при этом выводятся в виде Н₂РО₂ или NH, а ионы НСО₃ реабсорбируются. В результате повышается содержание НСО₃ в плазме, и отношение НСO₃/Р_CO2 возвращается к нормальному уровню. Подобное состояние называется компенсированным дыхательным ацидозом.

Почки лишь в редких случаях способны полностью компенсировать ацидоз, поэтому рН обычно не возвращается к нормальному уровню (7,4). Степень почечной компенсации можно оценить по такому показателю, как избыток оснований.

Дыхательный алкалоз

Дыхательный алкалоз возникает в результате снижения Р_CO2. При этом увеличивается отношение и в результате повышается рН (смещение от точки А к точке В). Такое уменьшение Р_CO2 обусловлено гипервентиляцией, например на больших высотах.

Компенсаторные реакции со стороны почек проявляются в усиленном выведении бикарбонатов, что приводит к восстановлению нормального отношения.

При длительном пребывании на больших высотах почки могут компенсировать дыхательный алкалоз почти полностью. При этом наблюдается так называемый отрицательный избыток оснований, или дефицит оснований,


«Физиология дыхания», Дж. Уэст