Методика макроскопической диагностики участков ишемии миокарда (Особенности коронаросклероза)
При ангиорентгенографическом, макро- и микроскопическом исследованиях венечных артерий сердца были обнаружены особенности коронаросклероза, характерные для ишемической болезни сердца и описанные А. В. Смольянниковым и Т. А. Наддачиной (1963, 1976), К. А. Горнак (1967), А. М. Вихертом и Е. И. Чазовым (1971), А. М. Вихертом с соавт. (1971, 1972), Г. Г. Автандиловым (1970) и др.; регионарность поражения с неравномерным распределением бляшек, преобладание стенозирующих форм атеросклероза, большое количество гиалинизированных бляшек, склонность к тромбозу.
В большинстве наблюдений (29 из 32) при микроскопическом исследовании удалось отметить признаки повышенной проницаемости ветвей венечных артерий разного калибра: очаги острого плазматического пропитывания интимы, чаще в субэндотелиальных слоях, а иногда и в глубоких отделах интимы.
Стенка артерии в зоне плазматического пропитывания выглядит несколько утолщенной, волокнистые структуры ее раздвинуты богатой белком жидкостью, которая окрашивается по Ван-Гизону в желтый цвет, Суданом — в красноватый, гематоксилин-эозином — в розовый с базофилией. Кроме того, обнаруживаются изменения мелких артерий миокарда, стенки которых также резко утолщаются вследствие скопления между их волокнистыми структурами белковых масс.
В ряде наблюдений при окраске по Шуенинову в поверхностных отделах бляшек обнаруживаются нити фибрина, при окраске Суданом III — диффузные скопления мелких липидных капель, что свидетельствует о свежей волне липоидоза.
«Рецидивирующий инфаркт миокарда», А.Л. Сыркин
Однако наличие крупноочагового кардиосклероза не является обязательным условием рецидивирующего течения повторного инфаркта миокарда. Так, С. В. Шестаков (1960) рассматривает затяжное рецидивирующее течение болезни в качестве одного из вариантов преимущественно мелкоочагового инфаркта миокарда. Рецидивирующий инфаркт миокарда — часто мелкоочаговое поражение, причем множественные очаги некроза, как правило, возникают в интрамуральных и субэндокардиальных отделах миокарда (А. В. Смольянников,…
При возникновении же рецидивирующего некроза в интактной зоне у 8 из 9 больных имел место свежий тромбоз соответствующей артерии, причем атеросклероз ее у всех больных был стенозирующим. Эти данные позволяют полагать, что для возникновения рецидивирующих некрозов в отдаленных от зоны инфаркта отделах миокарда недостаточно функционального перенапряжения и ряда других потенциальных патогенетических факторов (даже при наличии…
Ряд авторов указывают, что наряду с морфологическими особенностями, способствующими возникновению рецидивирующего варианта инфаркта миокарда, в его патогенезе существенную роль играют нейрогуморальные факторы. Важное значение может иметь выброс в кровь больших количеств катехоламинов под воздействием стресса. В 1962 г. М. Е. Райскина отметила на основании экспериментальных данных, что выраженная гипоксия миокарда при катехоламиновом выбросе на фоне…
До морфологического исследования мы диагностировали крупно- или мелкоочаговый рецидивирующий некроз по общепринятым клиническим и электрокардиографическим критериям. При этом крупноочаговый рецидив был диагностирован у 27 из 32 больных. Из-за изложенных выше трудностей клиническая оценка характера рецидивирующего некроза не всегда могла быть полностью подтверждена морфологическими данными. Однако в 4 случаях крупноочагового рецидивирующего некроза в зоне предшествующего мелкоочагового…
Значительный интерес представляют исследования, посвященные роли аутоантител к миокарду в патогенезе рецидивирующего инфаркта миокарда. Возможность такого принципиально нового подхода к одной из основных проблем кардиологии привлекает внимание многих исследователей (Гватуа Н. А. и Вайсман С. Г., 1973). Оценка иммунологических сдвигов при инфаркте миокарда в работах последних лет остается противоречивой. Появление иммунологических сдвигов в первые дни…
