Прогнозирование исхода рецидива с использованием метода Байеса (Фибрилляция желудочков)
Малая информативность такого тяжелого осложнения, как фибрилляция желудочков, возможно также объясняется небольшим числом наблюдений.
В остальном отобранные ЭВМ прогностические критерии хорошо согласуются с врачебным опытом. В то же время, по нашим наблюдениям, применение математических методов позволяет улучшить прогнозирование исхода рецидивирующего инфаркта миокарда.
Рассмотрим, в каких случаях машинный прогноз оказывался неверным. Благоприятный исход заболевания был ошибочно прогнозирован у одного больного.
Больной X., 51 года, доставлен в клинику в тяжелом состоянии. По поводу мелкоочагового инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки лечился в городской больнице, где на 17-й день болезни развился трансмуральный рецидив инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка, осложненный кардиогенным шоком. Тем не менее на 34-й день болезни был выписан домой при продолжающихся приступах стенокардии.
По дороге домой, в такси, возник тяжелый ангинозный статус. Был доставлен в клинику в тяжелом состоянии с повторным рецидивом в области задней стенки левого желудочка, осложненным экстрасистолией, блокадой правой ножки пучка Гиса и отеком легких. Вскоре после госпитализации возникла мелковолновая фибрилляция желудочков. Реанимационные мероприятия оказались неэффективными, через 3 ½ ч после поступления в клинику констатирована смерть.
Патологоанатомическое исследование: острый инфаркт миокарда рецидивирующего течения, общирные очаги некроза в передней стенке левого желудочка, очаги ишемии в боковой, задней стенках левого желудочка и межжелудочковой перегородке. На фоне гипертонической болезни эксцентрическая гипертрофия миокарда и стенозирующий атероматоз коронарных артерий с полной обтурацией огибающей ветви левой коронарной артерии и свежими обтурирующими тромбами в просвете основного ствола левой коронарной артерии и нисходящей ветви ее.
«Рецидивирующий инфаркт миокарда», А.Л. Сыркин
Больная Т., 77 лет, доставлена в клинику с повторным мелкоочаговым инфарктом миокарда в области передней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки, осложненным сердечной астмой, на фоне постинфарктного кардиофиброза в области задней стенки левого желудочка. В дальнейшем отмечалась выраженная застойная недостаточность кровообращения. На 12-е сутки развился мелкоочаговый рецидив в той же зоне, осложненный отеком легких, атриовентрикулярной…
Больная Ш., 57 лет, доставлена в крайне тяжелом состоянии с повторным крупноочаговым инфарктом миокарда задней стенки левого желудочка, осложненным отеком легких. В анамнезе гипертоническая болезнь с высоким уровнем АД в течение почти 20 лет. На 10-й день рецидив с астматическим вариантом, некроз углубился и распространился на боковую стенку; рецидив осложнился отеком легких, желудочковой экстрасистолией, острой…
Под рецидивирующим инфарктом миокарда авторы понимают вариант болезни, при котором возникают новые участки некроза миокарда в сроки от 72 ч после развития инфаркта миокарда и до окончания основных процессов рубцевания, т. е. приблизительно в течение 8 нед. от возникновения инфаркта миокарда (что соответствует определению острого инфаркта миокарда экспертами ВОЗ). Из 706 больных с острым инфарктом…
Летальность Большая частота летального исхода при рецидивирующем инфаркте миокарда отмечается всеми авторами. По данным Н. А. Гватуа (1957), из 15 больных с рецидивирующим инфарктом миокарда умерли 13. По данным А. Л. Мясникова (1958), из 30 больных с «затяжным рецидивирующим» инфарктом миокарда умерло 20. При «затяжном» инфаркте миокарда из 65 больных погибли 20 (С. В. Шестаков,…
Из наблюдавшихся нами в клинике 656 больных инфарктом миокарда (исключены 50 умерших в первые 72 ч после возникновения инфаркта миокарда) умер 41 больной (6,3%). Из 105 больных с рецидивирующим инфарктом миокарда умерли 32 человека (30,5%), из 551 больного без рецидива умерли 9 человек (1,6%). Таким образом, летальность при рецидивирующем инфаркте миокарда почти в 20 раз…
