Прогнозирование исхода рецидива с использованием метода Байеса
Для улучшения прогнозирования исхода инфаркта миокарда в настоящее время предложен ряд математических методов (Трушинский З. К., 1967; Халфен Э. M. и др., 1967; Крылов А. А., Купчинский Р. А., 1969; Гельфанд И. М. и др., 1977; Алексеевская М. А. и др., 1977; Schnur S., 1959; Hughes W. L. et al., 1963; Norris R. M. et al., 1969; Paichl P., Sova A. G., 1969; Chapman B. L., Gray С. Н., 1973, и др.). Однако в этих исследованиях не разделяются больные с обычным и рецидивирующим инфарктом миокарда.
В литературе нам встретилась лишь работа Ю. М. Бала и соавт. (1972), посвященная прогнозированию возникновения рецидива инфаркта миокарда. Используя несколько количественных показателей (систолическое и пульсовое АД, частоту пульса, отношение интервала Q — J больного к интервалу Q — Т, должному для данного ритма в процентах), за каждые 3 дня вплоть до 3 дней перед рецидивом, авторы разработали методику прогнозирования рецидива инфаркта миокарда с помощью ЭВМ и безмашинным методом. По их данным, математические методы позволяют предсказать рецидив инфаркта миокарда в 80% и исключить в 92,7% случаев. Однако ценность предложенного метода значительно снижается, потому что прогноз каждый раз дается лишь на ближайшие 3 дня и необходимы многократные повторные определения.
Между тем, очевидно, что ценность прогнозирования тем выше, чем больше времени остается для изменения врачебной тактики.
В работе Ю. М. Бала и соавт. не рассматривался вопрос об исходе рецидивирующего инфаркта миокарда.
С учетом этих соображений мы попытались улучшить прогнозирование исхода болезни у больных, остающихся в живых спустя 72 ч после возникновения рецидива инфаркта миокарда. При этом имели в виду ближайший прогноз, а именно: выживет больной или умрет в период больничного лечения, т. е. обычно в сроки от 4 до 8 нед от возникновения рецидива. Выполнение этой задачи несколько облегчалось тем обстоятельством, что факультетская терапевтическая клиника I ММИ им. И. М. Сеченова уже располагает определенным опытом применения математических методов для определения ближайшего прогноза у больных инфарктом миокарда (Попов В. Г. и др., 1968; Сыркин А. Л., Головня Л. Д., 1975; Гельфанд И. М. и др., 1977; Головня Л. Д., 1977). Следует, однако, указать, что как цель работы, так и примененные математические методы существенно отличались от целей и методов ранее проведенных исследований.
«Рецидивирующий инфаркт миокарда», А.Л. Сыркин
Больная Ш., 57 лет, доставлена в крайне тяжелом состоянии с повторным крупноочаговым инфарктом миокарда задней стенки левого желудочка, осложненным отеком легких. В анамнезе гипертоническая болезнь с высоким уровнем АД в течение почти 20 лет. На 10-й день рецидив с астматическим вариантом, некроз углубился и распространился на боковую стенку; рецидив осложнился отеком легких, желудочковой экстрасистолией, острой…
Под рецидивирующим инфарктом миокарда авторы понимают вариант болезни, при котором возникают новые участки некроза миокарда в сроки от 72 ч после развития инфаркта миокарда и до окончания основных процессов рубцевания, т. е. приблизительно в течение 8 нед. от возникновения инфаркта миокарда (что соответствует определению острого инфаркта миокарда экспертами ВОЗ). Из 706 больных с острым инфарктом…
Летальность Большая частота летального исхода при рецидивирующем инфаркте миокарда отмечается всеми авторами. По данным Н. А. Гватуа (1957), из 15 больных с рецидивирующим инфарктом миокарда умерли 13. По данным А. Л. Мясникова (1958), из 30 больных с «затяжным рецидивирующим» инфарктом миокарда умерло 20. При «затяжном» инфаркте миокарда из 65 больных погибли 20 (С. В. Шестаков,…
Из наблюдавшихся нами в клинике 656 больных инфарктом миокарда (исключены 50 умерших в первые 72 ч после возникновения инфаркта миокарда) умер 41 больной (6,3%). Из 105 больных с рецидивирующим инфарктом миокарда умерли 32 человека (30,5%), из 551 больного без рецидива умерли 9 человек (1,6%). Таким образом, летальность при рецидивирующем инфаркте миокарда почти в 20 раз…
Наличие гипертонической болезни Число больных с рецидивом инфакта миокарда всего выживших умерших Нет Мужчины 37 7 Женщины 8 3 Всего 45 10 Есть Мужчины 32 12 Женщины 28 10 Всего 38 22 — Всего 105 32 Как видно из таблицы, у мужчин, страдавших гипертонической болезнью, частота летального исхода была больше, чем у мужчин без гипертонической…
