Особенности медикаментозной терапии (фуросемид)
В рассматриваемой группе больных лазикс (фуросемид), обязательно с препаратами калия или верошпироном, был назначен при инфаркте миокарда 18 из 105 больных (17,1%), а после возникновения рецидива — 37 больным (35,2%). Значительно возросла и частота применения верошпирона: при инфаркте миокарда он был назначен 5 из 105 больных (4,8%), а при рецидиве — 19 больным (18,9%). Здесь не учитываются больные, которым назначали верошпирон по поводу нарушений сердечного ритма при отсутствии симптомов застойной недостаточности кровообращения.
Выше уже говорилось о том, что рецидив инфаркта миокарда создает благоприятные условия для возникновения электрической нестабильности сердца. По нашим данным, новокаинамид, лидо-каин и другие антиаритмические препараты были использованы при лечении 18 из 105 больных после возникновения инфаркта миокарда (17,1%), а после рецидива — 38 больных (36,3%). С профилактической целью, а также при наличии редких экстрасистол и синусовой тахикардии блокаторы бета-адренергических рецепторов получали при возникновении инфаркта миокарда 14 из 105 больных (13,3%), а при возникновении рецидива 29 больных (27,6%).
В настоящее время при рецидиве инфаркта миокарда мы обычно назначаем (при отсутствии противопоказаний) небольшие дозы блокаторов бета-адренергических рецепторов (обычно 30 — 60 мг обзидана или анаприлина в сутки).
Некоторые особенности имеет и антикоагулянтная терапия рецидивирующего инфаркта миокарда. В настоящее время общепринятым является дифференцированный подход к антикоагулянтной терапии при остром инфаркте миокарда с отказом от длительного применения антикоагулянтов при неосложненном инфаркте миокарда в условиях ранней активизации больных.
«Рецидивирующий инфаркт миокарда», А.Л. Сыркин
Режим Декада болезни Число больных 1-я 2-я 3-я 4-я 5-я Более 5 Поворот на бок 12 4 — — — — 16 Разрешено сидеть 1 7 — 1 — — 9 Ходьба 2 4 1 — 5 3 15 Всего больных 15 15 1 1 5 3 40 «Рецидивирующий инфаркт миокарда», А.Л. Сыркин
Двое больных с крупноочаговым инфарктом миокарда спустя месяц после его возникновения еще не начинали вставать с постели. Среди больных с мелкоочаговым инфарктом миокарда двое к началу 4-й декады еще не начали вставать. Замедление темпов реабилитации у всех этих больных было обусловлено тяжестью их состояния после возникновения инфаркта миокарда. В целом у наблюдавшихся нами больных тенденция…
Рассмотрим собственные данные о влиянии рецидивирующего некроза на режим и продолжительность стационарного лечения больных инфарктом миокарда. Возникновение рецидива инфаркта миокарда всегда сопровождается независимо от ухудшения общего состояния больного психической травмой, нередко весьма тяжелой. Чтобы смягчить ее отрицательные последствия, мы обычно стремились (там, где это допускало состояние больного) избегать наиболее строгих ограничений двигательной активности. Тем не…
Наличие гипертонической болезни Число больных с рецидивом инфакта миокарда всего выживших умерших Нет Мужчины 37 7 Женщины 8 3 Всего 45 10 Есть Мужчины 32 12 Женщины 28 10 Всего 38 22 — Всего 105 32 «Рецидивирующий инфаркт миокарда», А.Л. Сыркин
Средняя продолжительность пребывания в стационаре у всех выживших больных с рецидивирующим инфарктом миокарда составила 71,7 ±3,1 дня. Из приведенных данных видно, что возникновение рецидивов значительно увеличивает продолжительность стационарного лечения. При этом речь идет не просто о том, что возникновение свежего крупно- или мелкоочагового некроза приводит к возврату к «нулевой точке» и повторному проведению всего курса…
