Особенности медикаментозной терапии
В литературе нам не встретилось работ, посвященных особенностям лечения рецидивирующего инфаркта миокарда. По-видимому, это объясняется тем, что лечение таких больных не имеет каких-либо принципиальных отличий от обычной терапии инфаркта миокарда. Однако имеется ряд особенностей в лечении больных рецидивирующим инфарктом миокарда, относящихся как к медикаментозной терапии в остром и подостром периоде рецидива, так и к темпам больничной реабилитации после его возникновения.
Как показано в главе IV, при рецидивирующем инфаркте миокарда значительно увеличивается число больных с острой застойной недостаточностью кровообращения. Из наблюдавшихся нами 105 больных рецидивирующим инфарктом миокарда сердечные гликозиды после возникновения инфаркта миокарда были назначены 48 (45,7%), а после развития рецидива — 79 больным (75,2%).
В настоящее время мы более сдержанно относимся к применению сердечных гликозидов при инфаркте миокарда и, в частности, при его рецидивирующем течении, поскольку при повторных некрозах миокарда, возникающих с небольшими промежутками, электрическая нестабильность миокарда может значительно возрастать и увеличивается потенциальная опасность возникновения дигиталисных аритмий сердца. Наших данных недостаточно, чтобы судить о частоте дигиталисных аритмий при рецидивах некроза миокарда, однако по материалам нашей клиники (Печерская М. Б., 1975) дигиталисные аритмии возникают у 19,4% всех больных инфарктом миокарда, которым проводилось соответствующее лечение.
Близкие данные приводят и другие отечественные и зарубежные авторы. У части больных при умеренно выраженной застойной недостаточности кровообращения мы получали хороший эффект от назначения антагонистов альдостерона и салуретиков без применения сердечных гликозидов. Во всех случаях, когда последние все же были использованы для лечения больных рецидивирующим инфарктом миокарда, они назначались в комбинации с верошпироном и (или) препаратами калия. Особую осторожность проявляли при сочетании сердечных гликозидов с салуретиками.
«Рецидивирующий инфаркт миокарда», А.Л. Сыркин
При возникновении рецидива инфаркта миокарда особенности медикаментозной терапии определяются большей частотой застойной недостаточности кровообращения и возрастающей опасностью электрической нестабильности сердца. Соответственно сердечные гликозиды, антагонисты спиронолактона, салуретики, препараты калия, блокаторы бета-адренергических рецепторов и антиаритмические средства применяются значительно чаще, чем это имеет место при обычном течении инфаркта миокарда. При рецидивирующем инфаркте миокарда применение сердечных гликозидов и салуретиков,…
В рассматриваемой группе больных лазикс (фуросемид), обязательно с препаратами калия или верошпироном, был назначен при инфаркте миокарда 18 из 105 больных (17,1%), а после возникновения рецидива — 37 больным (35,2%). Значительно возросла и частота применения верошпирона: при инфаркте миокарда он был назначен 5 из 105 больных (4,8%), а при рецидиве — 19 больным (18,9%). Здесь…
Как было показано выше, свежий тромбоз — необязательное условие для развития новых очагов некроза в зоне инфаркта миокарда и в периинфарктной зоне, наблюдается в то же время почти у всех больных с рецидивом некроза в интактной зоне (эти данные, разумеется, с достоверностью могли быть получены лишь в группе больных с летальным исходом). Все же представляется…
В этом разделе рассматриваются два вопроса: в какой мере влияет быстрота активизации больных инфарктом миокарда на возникновение рецидива; в какой степени возникновение рецидива инфаркта миокарда замедляет темпы реабилитации. При современной тенденции к ускорению больничной реабилитации и сокращению сроков стационарного лечения больных с инфарктом миокарда эти вопросы приобретают особую важность. В начале 50-х годов было впервые…
В настоящее время целесообразность ранней больничной реабилитации (при отсутствии противопоказаний) является практически общепризнанной. Для оценки влияния темпов реабилитации на возникновение рецидивов инфаркта миокарда мы разделили больных на две группы в зависимости от характера инфаркта миокарда: I группа — больные с крупноочаговым инфарктом миокарда; II группа — больные с мелкоочаговым инфарктом миокарда. Как правило, режим «положение…
