4 февраля 2011

Пример II

Больная Т., 72 лет, оперирована в абдоминальном отделении ВОНЦ АМН СССР 21.03.74 г. по поводу рака нижней трети желудка — 30.

  • Форма роста опухоли — эндофитная + 179;

  • Инфильтрация опухоли у +89;

  • Клеточная инфильтрация лимфоидными элементами умеренная +74;

  • Стадия III + 12;

  • Распространение опухоли в стенке желудка ТЗ — 42;

  • Прорастание стенки желудка Р4 + 32;

  • Больной произведена субтотальная дистальная резекция + 7;

  • Дополнительно удалена селезенка + 132;

  • При гистологическом исследовании выявлено, что линия резекции прошла в непосредственной близости от опухоли (3 мм) — 66;

  • Алгебраическая сумма прогностических коэффициентов равна + 387, т. е. больше 0.

Следовательно, у данной больной прогнозируется вероятность умереть в первые 5 лет после операции.

Действительно, больная умерла от метастазов рака желудка через 10 мес после операции.

Полученное решающее правило, таким образом, не требует при своем использовании специальной математической подготовки, применения сложных формул и т. п. Оно позволяет на практике достаточно просто и с большой долей вероятности составить индивидуальный прогноз для каждого больного раком желудка после операции с линией резекции в зоне опухолевой ткани.

«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников





Существуют еще так называемые экзогастральные или перивентрикулярные рецидивы, т. е. регионарные метастазы первично удаленного рака желудка, которые при своем прогрессивном росте прорастают стенку желудка и анастомоз, давая клинику, характерную для истинного рецидива рака желудка. Больных с экзогастральными рецидивами мы отнесли в группу с метастазами, поскольку рецидивы по линии резекции не возникали. Как показывают наши материалы,…

К факторам повышенного риска при прогнозировании метастазов у больных раком желудка с линией резекции в зоне опухолевой ткани относятся: поражение опухолью дистального края резекции; локализация опухоли в нижней трети желудка; поражение опухолью других органов, выявленное на операции; расстояние от края опухоли до линии резекции с элементами опухоли менее 1 см; появление признаков заболевания более чем…

Группа больных, раком желудка (302) с линией резекции в зоне опухолевой ткани была очень разнообразна по своему составу и включала в себя пациентов, имевших различные стадии заболевания, локализацию и размеры опухоли, степень ее распространения в стенке желудка, методику операции, структуру опухоли и разную степень поражения опухолью линии операционного разреза и др. Следовательно, факторов, влияющих на…

Лечение больных раком желудка с линией резекции в зоне опухолевой ткани сложное. Его условно можно разделить на две группы: превентивные, или «профилактические», химиотерапия и операция, т. е. лечение, назначаемое сразу же после нерадикальных операций, до появления рецидивов и метастазов; лечение и операции отсроченные, т. е. лечение развившихся рецидивов и метастазов. Указанная группа больных не представляет…

Были выполнены следующие эвристические и формальные процедуры. На основании данных литературы и коллективного клинического опыта была составлена программированная карта, по которой анализировались истории болезни и амбулаторные карты больных со злокачественными опухолями желудка с линией резекции по опухолевой ткани. Программированная карта обследования состояла из карты бинарных и карты десятичных (количественных) признаков. Карта бинарных признаков включала 46…