Больной С, 54 лет. 1 февраля 1973 г. была произведена субтотальная резекция желудка по поводу рака. С начала 1977 г. отметил боли в эпигастральной области, общую слабость. При гастроскопии по месту жительства выявлен рецидив опухоли. В мае 1977 г. рецидив определялся при рентгенологическом обследовании. С июня 1977 г. у больного дисфагия, периодическая рвота пищей, нарастает слабость, похудание. Тогда же был выявлен рецидив рака желудка. От операции отказался.
В течение года больному проведено 3 курса лечения 5фторурацилом без эффекта. При поступлении 03.03.78 г. состояние больного относительно удовлетворительное, опухолевое образование в брюшной полости не пальпируется. Левая доля печени выступает изпод края реберной дуги на 1—11/5 см.
Край ее закруглен. Рентгенологическое обследование: бариевая взвесь, проходя по пищеводу, длительно задерживается в наддиафрагмальном сегменте и очень узкой струей поступает через циркулярно суженный нижележащий отдел пищевода в желудок. Сужение имеет асимметричный характер, неровные контуры. Выше — умеренное супрастенотическое расширение пищевода.
Детальное исследование желудка затруднено из-за недостаточного поступления бария.
Заключение: рецидив рака желудка.
Эзофагоскопия: проксимальная граница опухоли в виде инфильтрированных красноватого цвета валикообразных складок. Зона инфильтрации расположена циркулярно, граница ее довольно четкая. Сужение до 0,5 см, края сужения неровные. Биопсия. При гистологическом исследовании: комплексы клеток железистого рака. В процессе обследования больного высказано предположение о наличии метастазов в печень.
Для уточнения распространенности процесса больному произведено ангиографическое исследование печени. На серии гепатограмм в артериальной и капиллярной фазах определяются множественные от 0,3 до 1 см в диаметре скопления контрастного вещества во всех отделах печени, что характерно для метастатического ее поражения.
При лапароскопии печень увеличена в размерах, темнокоричневого цвета, поверхность ее мелкобугристая, что характерно для гемангиоматоза. Удалось осмотреть только левую долю и нижнюю поверхность печени. Данных о наличии метастазов не получено. 23.03.78 г. произведена лапаротомия. Метастазов в печень не обнаружено. Имеется гемангиоматоз печени.
Опухоль поражает всю культю желудка. Торакотомия. Экстирпация желудка. Анастомоз по Орр — Хант — Накаяма с помощью аппарата ПКС25.
Послеоперационный период протекал без осложнений. При гистологическом исследовании обнаружена картина аденокарциномы с метастазами в лимфатические узлы. Через, 11/2 года после операции данных о рецидиве и метастазах нет. Таким образом, ангиографическая картина гемангиоматоза печени была неправильно расценена как метастатическое поражение печени и только данные лапароскопии помогли поставить правильный диагноз.
«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников
