Частный случай (Больной С, 54 лет)
Больной С, 54 лет. 1 февраля 1973 г. была произведена субтотальная резекция желудка по поводу рака. С начала 1977 г. отметил боли в эпигастральной области, общую слабость. При гастроскопии по месту жительства выявлен рецидив опухоли. В мае 1977 г. рецидив определялся при рентгенологическом обследовании. С июня 1977 г. у больного дисфагия, периодическая рвота пищей, нарастает слабость, похудание. Тогда же был выявлен рецидив рака желудка. От операции отказался.
В течение года больному проведено 3 курса лечения 5фторурацилом без эффекта. При поступлении 03.03.78 г. состояние больного относительно удовлетворительное, опухолевое образование в брюшной полости не пальпируется. Левая доля печени выступает изпод края реберной дуги на 1—11/5 см.
Край ее закруглен. Рентгенологическое обследование: бариевая взвесь, проходя по пищеводу, длительно задерживается в наддиафрагмальном сегменте и очень узкой струей поступает через циркулярно суженный нижележащий отдел пищевода в желудок. Сужение имеет асимметричный характер, неровные контуры. Выше — умеренное супрастенотическое расширение пищевода.
Детальное исследование желудка затруднено из-за недостаточного поступления бария.
Заключение: рецидив рака желудка.
Эзофагоскопия: проксимальная граница опухоли в виде инфильтрированных красноватого цвета валикообразных складок. Зона инфильтрации расположена циркулярно, граница ее довольно четкая. Сужение до 0,5 см, края сужения неровные. Биопсия. При гистологическом исследовании: комплексы клеток железистого рака. В процессе обследования больного высказано предположение о наличии метастазов в печень.
Для уточнения распространенности процесса больному произведено ангиографическое исследование печени. На серии гепатограмм в артериальной и капиллярной фазах определяются множественные от 0,3 до 1 см в диаметре скопления контрастного вещества во всех отделах печени, что характерно для метастатического ее поражения.
При лапароскопии печень увеличена в размерах, темнокоричневого цвета, поверхность ее мелкобугристая, что характерно для гемангиоматоза. Удалось осмотреть только левую долю и нижнюю поверхность печени. Данных о наличии метастазов не получено. 23.03.78 г. произведена лапаротомия. Метастазов в печень не обнаружено. Имеется гемангиоматоз печени.
Опухоль поражает всю культю желудка. Торакотомия. Экстирпация желудка. Анастомоз по Орр — Хант — Накаяма с помощью аппарата ПКС25.
Послеоперационный период протекал без осложнений. При гистологическом исследовании обнаружена картина аденокарциномы с метастазами в лимфатические узлы. Через, 11/2 года после операции данных о рецидиве и метастазах нет. Таким образом, ангиографическая картина гемангиоматоза печени была неправильно расценена как метастатическое поражение печени и только данные лапароскопии помогли поставить правильный диагноз.
«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников
При возникновении эндофитных рецидивов рака желудка на фоне активных рубцововоспалительных изменений правильный диагноз при клиникорентгенологическом исследовании составляет 62,1%, а при фиброэндоскопии с биопсией у 82,4% больных. Комплексный эндоскопический и радиометрический метод (32Р) обладает некоторыми преимуществами перед другими методами исследования, так как позволяет повысить число выявляемых на фоне активных воспалительнорубцовых изменений рецидивов рака желудка на 17,6%….
Результаты проведенных нами исследований говорят о том, что установление диагноза рецидива рака желудка является лишь первым этапом диагностики. Не меньшее значение имеют определение степени распространения опухолевого процесса и выработка соответствующей тактики лечения. Определенное значение в уточнении степени распространенности опухолевого процесса имеет лапароскопия. Мы не придаем лапароскопии того большого значения в обследовании больных с рецидивом рака…
При тщательном соблюдении всех технических правил выполнения лапароскопия является относительно безопасной процедурой. В ВОНЦ АМН СССР лапароскопия для диагностики рецидива рака желудка и его метастазов применяется с 1965 г. Процедуру начинают с прокола передней брюшной стенки иглой в левой подвздошной области. Фильтрованный воздух вводят начиная с небольших порций по 100—200 мл и доводят до 4…
Основываясь на опыте использования лапароскопии при рецидивах рака желудка, можно сделать вывод о низких разрешающих возможностях данного метода в диагностике внутриорганных рецидивов рака желудка. Показанием к лапароскопии могут служить случаи с длительным сроком клинических проявлений заболевания, раннее возникновение рецидива, когда больше оснований предполагать наличие распространенного опухолевого процесса. Помимо того, лапароскопия показана больным, у которых при…
Каждый из методов имеет свои особенности и недостатки. Во многом положительные результаты, помимо объективных трудностей, зависят от опыта и квалификации рентгенолога и эндоскописта. Однако эндоскопическое обследование проводится, как правило, после получения рентгенологических данных. Таким образом, эндоскопист в большинстве случаев уже имеет окончательный или предварительный диагноз, и исследование проводится для уточнения распространенности опухоли и морфологического подтверждения…