Начало клинических проявлений
Наиболее часто клинические проявления начинались с нарастания слабости, похудания, потери аппетита, в связи с чем этот вариант клинического течения мы назвали астеническим. Затем присоединились другие жалобы: рвота, боли, дисфагия, кровотечение и т. д. в различной последовательности в зависимости от локализации опухоли, темпов ее роста, анатомического типа.
Наиболее часто такое течение наблюдалось при поздних рецидивах.
При ранних рецидивах этот вариант, как правило, свидетельствовал о сочетании рецидива с диссеминацией процесса. При болевом варианте клинического течения первым проявлением был болевой синдром, не связанный с нарушением эвакуации из культи желудка или затруднением прохождения пищи через кардию.
Болевой вариант наиболее характерен для массивного поражения передней или задней стенки культи желудка или «экзогастрального» рецидива (регионарные метастазы удаленного рака желудка, вторично проросшие стенку оставшейся части желудка). Прогностически этот вариант наименее благоприятен и свидетельствует о прорастании соседних органов, главным образом поджелудочной железы и забрюшинного пространства.
При стенотическом варианте на первый план выступает ощущение тяжести после еды, тошнота, рвота — как первые проявления сужения рецидивной опухолью желудочно-кишечного анастомоза или отводящей петли.
Дисфагический вариант прежде всего проявляется нарушением прохождения пищи по пищеводу или болями за грудиной, характерен для поздних рецидивов, локализующихся в кардиальном отделе после дистальной резекции желудка или для рецидива рака в пищеводно-кишечном или пищеводно-желудочном анастомозе.
Безусловно, описанные 4 варианта клинического течения не могут полностью охватить все возможные клинические проявления рецидивов рака желудка, однако, на наш взгляд, помогут практическому врачу целенаправленно провести больному комплексное гастрологическое обследование.
«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников
Salgesser, James (1972) проводят следующее разделение симптомов: похудание, снижение аппетита, чувство тяжести и боль в эпигастрии; симптомы сдавления пищевода (дисфагия, регургитация, слюнотечение); симптомы стеноза анастомоза; желудочное кровотечение. Основываясь на преобладании отдельных симптомов, М. 3. Сигал и А. А. Абдулин (1978) считают возможным выделение клинических форм. К ним относятся: болевая, обструктивная с дисфагией, обструктивная с непроходимостью…
Некоторое диагностическое значение может иметь исследование кала на скрытую кровь. Из 289 больных, которым проведено это исследование, реакция была положительная у 217 (75,09 %). Однако следует учитывать и возможность положительной реакции при отсутствии опухолевого поражения культи желудка. Это может быть связано как с наличием эрозивного гастрита, так и с неполноценной подготовкой больного (мясная пища). Вместе…
Трудности диагностики связаны с тем, что рецидив возникает на фоне «болезней оперированного желудка» [Комаров А. С, 1962; Кукош В. И. и др., 1964; Коваленко Г. И., Емельянова Е. А., 1965; Астрожников Ю. В., 1971; Полуэктов Л. В., 1971; Марук М. В., 1977]. В этой связи большое значение приобретает не наличие тех или иных жалоб, а…
Выделение «раннего» и «позднего» рецидива рака желудка продиктовано прежде всего практическими соображениями, так как клиническое течение и результаты лечения больных с «поздним» рецидивом рака желудка более благоприятны. Говоря о рецидивах рака в оставшейся части желудка, следует сказать, что чаще они являются следствием недостаточно высокого уровня резекции из-за недоучета особенностей распространения рака по желудочной стенке за…
Для описания анатомических форм роста рецидивных опухолей мы использовали наиболее простую и широко употребляющуюся классификацию форм роста первичного рака желудка: экзофитная форма роста; эндофитная (инфильтративная) форма роста; смешанная форма роста. Смешанная и эндофитная формы роста рецидивных опухолей желудка встречаются одинаково часто. Несколько реже отмечается экзофитная форма. Мы признаем схематичность выделения трех форм роста, которое не…
