16 февраля 2011

Операции по поводу рецидива рака после гастрэктомии и проксимальной резекции желудка

Если хирургическое лечение рецидивов рака желудка после дистальных резекций нашло достаточно широкое распространение в клинической практике, то операции по поводу рецидива рака после гастрэктомии и проксимальной резекции желудка выполняются в редких случаях.

Хирургическое вмешательство у этой группы больных связано с необходимостью использования торакального или комбинированного доступа, что повышает риск операции. Вместе с тем раннее возникновение дисфагии, как основного признака рецидива в области пищеводного соустья, позволяет своевременно диагностировать рецидив опухоли.

Из 80 больных, госпитализированных в ВОНЦ АМН СССР по поводу рецидива рака в области соустья с пищеводом, повторно оперировано 30 человек. У 10 больных удалось произвести радикальную операцию.

Таким образом, резектабельность составила 12,5% по отношению к госпитализированным и 33,33% по отношению к оперированным больным. Из 10 радикально оперированных — 5 больных ранее перенесли гастрэктомию и 5 — проксимальную резекцию желудка. У всех больных с рецидивом рака после гастрэктомии выполнялась резекция анастомоза с пересечением пищевода на 5—6 см выше опухоли и резекцией приводящей и отводящей петли.

Анастомоз пищевода с тонкой кишкой накладывался в модификации Орр — Хант — Накаяма вручную или с помощью аппарата ПКС25. При рецидиве рака после проксимальной резекции желудка производилась экстирпация дистального отдела желудка с наложением пищеводнокишечного анастомоза в той же модификации. По нашему мнению, показания к выполнению подобных оперативных вмешательств должны быть расширены, так как возможны случаи длительного излечения. Приводим одно наблюдение.


«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников





Выполнение обходных анастомозов показано только при полной или в значительной степени выраженной непроходимости пищи. Наложение обходного анастомоза с оставлением опухоли не дает надежд на выздоровление больного, однако устраняет наиболее тяжкие проявления рецидива заболевания и позволяет  использовать химиотерапевтическое или лучевое лечение. При невозможности наложения гастроэнтероанастомоза при тотальном поражении культи желудка или локализации рецидивной опухоли в области…

Больной П., 41 год. В 1959 г. перенес резекцию желудка по поводу рака. С ноября 1967 г. стал отмечать дисфагию, отрыжку, похудание. При поступлении в январе 1968 г. опухолевые образования в брюшной полости не пальпируются. Периферические лимфатические узлы и печень не увеличены. Отклонений от нормы со стороны клинических и биохимических анализов крови и мочи не…

Еюностомия является вынужденной операцией, приносит больному много физических и моральных страданий. Постоянное подтекание пищи и кишечного содержимого требует тщательного ухода за кожей и частых перевязок, что затруднено в домашних условиях. В определенной степени эти недостатки уменьшаются при применении модификации Майдля. Из 60 больных, которым произведены паллиативные операции, у 16 (26,67%) отмечены те или иные осложнения….

Возможности выполнения и показания к паллиативным операциям при рецидивах рака желудка весьма ограничены. Среди 254 оперированных больных паллиативные оперативные вмешательства предприняты у 60 (23,62%). Выполнение подобных операций — явление вынужденное и связано с непроходимостью желудочно-кишечного тракта в связи с внутриорганным рецидивом опухоли или наличием метастазов, обтурирующих просвет кишки. В зависимости от локализации опухолевого процесса из…

Больной П., 36 лет. В марте 1966 г. перенес гастрэктомню по поводу рака. Сразу же после операции отметил дисфагию, которая постепенно нарастала, похудел на 15 кг. В феврале 1967 г. у больного диагностирован рецидив рака, и он направлен в ВОНЦ АМН СССР. При поступлении 24.02.67 г. Состояние было удовлетворительным. Опухолевые образования не пальпировались, периферические лимфатические…