Хирургическое лечение рецидива рака желудка

В настоящее время ни у кого не возникает сомнений в возможности и целесообразности хирургического лечения рецидива рака желудка. Как и при первичном раке желудка, хирургический метод является единственным, позволяющим надеяться на полное выздоровление больного.

Кроме того, противопоказания к оперативному лечению рецидивов рака желудка, как и при других злокачественных опухолевых заболеваниях, слагаются из обстоятельств онкологического порядка и совокупности отягощающих моментов (сопутствующие заболевания, преклонный возраст, низкие функциональные показатели, истощение и др.).

В наших наблюдениях основной причиной отказа от операции являлась местная распространенность опухолевого процесса и метастазы в отдаленные органы. По этой причине отказано в хирургическом лечении 26,5% больным.

Наиболее частой локализацией отдаленных метастазов были печень, надключичные лимфатические узлы, диссеминация по брюшине, клетчатка малого таза, яичники. 23 человекам было отказано в операции по причине наличия плотной неподвижной опухоли в эпигастральной области.

Эти данные указывают на необходимость детального клинического обследования больных до решения вопроса о хирургическом вмешательстве, но вместе с тем отказ в операции следует максимально обосновывать. Необходимо шире использовать лапароскопию, биопсию и пункцию узлов для морфологического подтверждения диагноза, а при показаниях и соответствующих условиях гепатоскеннирование, целиакографию, компьютерную томографию.


«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников

Еюностомия является вынужденной операцией, приносит больному много физических и моральных страданий. Постоянное подтекание пищи и кишечного содержимого требует тщательного ухода за кожей и частых перевязок, что затруднено в домашних условиях. В определенной степени эти недостатки уменьшаются при применении модификации Майдля. Из 60 больных, которым произведены паллиативные операции, у 16 (26,67%) отмечены те или иные осложнения….

Возможности выполнения и показания к паллиативным операциям при рецидивах рака желудка весьма ограничены. Среди 254 оперированных больных паллиативные оперативные вмешательства предприняты у 60 (23,62%). Выполнение подобных операций — явление вынужденное и связано с непроходимостью желудочно-кишечного тракта в связи с внутриорганным рецидивом опухоли или наличием метастазов, обтурирующих просвет кишки. В зависимости от локализации опухолевого процесса из…

Больной П., 36 лет. В марте 1966 г. перенес гастрэктомню по поводу рака. Сразу же после операции отметил дисфагию, которая постепенно нарастала, похудел на 15 кг. В феврале 1967 г. у больного диагностирован рецидив рака, и он направлен в ВОНЦ АМН СССР. При поступлении 24.02.67 г. Состояние было удовлетворительным. Опухолевые образования не пальпировались, периферические лимфатические…

Выполнение обходных анастомозов показано только при полной или в значительной степени выраженной непроходимости пищи. Наложение обходного анастомоза с оставлением опухоли не дает надежд на выздоровление больного, однако устраняет наиболее тяжкие проявления рецидива заболевания и позволяет  использовать химиотерапевтическое или лучевое лечение. При невозможности наложения гастроэнтероанастомоза при тотальном поражении культи желудка или локализации рецидивной опухоли в области…

Больной П., 41 год. В 1959 г. перенес резекцию желудка по поводу рака. С ноября 1967 г. стал отмечать дисфагию, отрыжку, похудание. При поступлении в январе 1968 г. опухолевые образования в брюшной полости не пальпируются. Периферические лимфатические узлы и печень не увеличены. Отклонений от нормы со стороны клинических и биохимических анализов крови и мочи не…

Больная Г., 52 лет. В апреле 1958 г. перенесла резекцию 2/3 желудка с анастомозом по Райхель — Полна по поводу рака. Гистологически: аденокарцинома. В декабре 1961 г. отметила утомляемость, снижение аппетита и при очередном рентгенологическом обследовании был диагностирован рецидив рака желудка. Больная повторно госпитализирована в ВОНЦ АМН СССР 29.12.61 г. При исследовании: анемия до 8…

После субтотальной резекции желудка обычно невозникает сомнений в необходимости экстирпации желудка в связи с рецидивом рака. Однако в ряде случаев при больших размерах оставшейся части желудка может возникнуть вопрос о целесообразности повторной резекции с сохранением небольшого участка желудочной стенки в области дна желудка. Мы считаем, что показания к резекции желудка должны быть предельно ограничены по…

Больная В., 68 лет. В январе 1963 г. перенесла резекцию желудка по поводу рака. С августа 1969 г. стала отмечать слабость, боли в эпигастральной области. С декабря 1969 г. периодически появлялась мелена. В связи с анемией госпитализирована в стационар по месту жительства, где при обследовании диагностирован рецидив рака желудка, и больная в марте 1970 г….

Если хирургическое лечение рецидивов рака желудка после дистальных резекций нашло достаточно широкое распространение в клинической практике, то операции по поводу рецидива рака после гастрэктомии и проксимальной резекции желудка выполняются в редких случаях. Хирургическое вмешательство у этой группы больных связано с необходимостью использования торакального или комбинированного доступа, что повышает риск операции. Вместе с тем раннее возникновение…

Больной К, 43 лет. В мае 1968 г. перенес резекцию по поводу рака проксимального отдела желудка и нижнегрудного отдела пищевода. С января 1969 г. у больного появилась дисфагия. В последующем появилась слабость, похудание. При рентгенологическом обследовании: пищевод в нижнегрудном отделе асимметрично сужен до 0,1 см на протяжении 1,5 см. Контуры сужения неровные, рельеф слизистой оболочки…

Операции при рецидивах рака желудка выполняются, как правило, у ослабленных больных и сопровождаются большими техническими трудностями. Поэтому естественно ожидать тяжелое течение послеоперационного периода и развитие различных осложнений. Из 96 повторно радикально оперированных больных с рецидивом рака желудка различного рода послеоперационные осложнения имели место у 48 человек. Из гнойно-воспалительных осложнений следует особо выделить недостаточность швов анастомоза…

Из 19 больных с недостаточностью швов анастомоза умерло в послеоперационном периоде 18 человек. Довольно часто радикальные операции по поводу рецидива рака желудка осложнялись поддиафрагмальным абсцессом (11,46%). У 2 больных причиной развития поддиафрагмального абсцесса явилась недостаточность швов анастомоза, так как к моменту диагностики поддиафрагмального абсцесса имелось сочетание указанных осложнений. У 7 больных послеоперационный период осложнился нагноением…