Больные наблюдавшиеся в ВОНЦ (Распространение рецидива рака на пищевод)
Распространение рецидива рака на пищевод может быть циркулярным или частичным по окружности его, что и определяет форму и степень стеноза пищевода.
При эндоскопическом осмотре возможно выделение 2 вариантов перехода эндофитного рецидива рака желудка на пищевод: с нарушением или без повреждения слизистой оболочки пищевода. В первом случае опухоль имеет ярко-красный цвет, мягкую, сочную эрозивную, легко травмируемую поверхность. Во втором — стенки пищевода ригидные, слизистая оболочка тусклая, белесая или белесорозового цвета.
При диагностике рецидива рака желудка эндофитной формы приходится проводить дифференциальную диагностику его с анастомозитом, рубцововоспалительными изменениями анастомоза, гиперпластическим гастритом.
При эндоскопическом (визуальном) исследовании диагноз рецидива установлен у 52 (77,6%), заподозрен у 13 (19,4%), и диагноз был ошибочным у 2 (2,99%) из 67 больных с эндофитной формой рецидива рака желудка.
Рецидивы смешанной формы выявлены у 29 (18,5%) из 157 больных. Макроскопически опухоль сочетает в себе признаки рецидивов экзофитной и эндофитной форм.
Опухолевый узел имеет крупнобугристую поверхность, основание его в виде инфильтрата распространяется на прилегающие отделы желудка или пищевода. При локализации рецидива в области соединения с пищеводом цвет опухоли белесый, прилегающие отделы пищевода ригидные вследствие их инфильтрации.
При локализации рецидива опухоли в желудке в большинстве случаев выступающий в просвет желудка экзофитный компонент опухоли эрозирован, изъязвлен, покрыт белесым некротическим налетом.
«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников
Рецидивы эндофитной формы имелись у 67 (42,7%) из 157 больных. Практически у всех больных выявлена связь рецидивной опухоли с анастомозом. Опухолевая инфильтрация захватывает зону анастомоза, деформирует его, приводя к различной степени выраженности краевого или, что наблюдалось чаще, циркулярного стеноза анастомоза. Опухоль распространяется на прилежащие отделы желудка или пищевода без четко определяемых границ опухолевой инфильтрации и…
Внутристеночный эндофитный компонент опухоли распространяется без четко определяемых границ, слизистая оболочка желудка над ним утолщена, отечна, складки ее широкие, сглажены. В зоне опухолевой инфильтрации отмечается легкая ранимость слизистой оболочки, контактные кровотечения. Стенка желудка, инфильтрированная опухолью, ригидная, перистальтика в ней ослаблена или отсутствует. При эндоскопическом (визуальном) исследовании из 29 больных со смешанной формой рецидива рака желудка…
Распознавание периорганных рецидивов рака желудка является трудной задачей для эндоскопистов. Эндоскопическое обследование выявляет выступающую в просвет анастомоза бугристую, яркокрасного цвета, мягкой консистенции, легко кровоточащую опухоль. Опухоль может быть представлена и локальным подслизистым опухолевым инфильтратом, подушкообразно выступающим в просвет анастомоза, желудка или пищевода. Стенка органа в зоне опухолевой инфильтрации уплотнена, перистальтика отсутствует, слизистая оболочка сглажена, отечная….
Разрешающие возможности диагностики рецидивов рака желудка находятся в прямой зависимости от формы роста опухоли. Как показали проведенные исследования, наиболее просты для диагностики экзофитные формы [Васильев Ю. В., 1971; БерезовЮ. Е. и др., 1973; Бабичев С. И., 1975]. Значительно большие трудности возникают при диагностике эндофитных рецидивов [Лапин М. Д., 1970; Васильев Ю. В., 1971; Вилявин Г….
Д. П. Волков считает, что наиболее трудными для диагностики являются опухоли, локализующиеся в средней и дистальной трети культи желудка, преимущественно в области послеоперационного рубца. В сложных для диагностики случаях неоценимую помощь в улучшении и дополнении данных эндоскопического исследования может оказать направленная биопсия и взятие материала для цитологического исследования [Летягин В. П., 1969; Павлов К. А….
