Змеи

Змеи распространены в большинстве районов мира, особенно их много в тропиках и субтропиках. На всех континентах водится более 2000 видов змей, из них ядовитыми являются 300–400 видов. В нашей стране встречается 14 видов ядовитых змей, безвредных змей гораздо больше. Самые опасные из ядовитых змей, «слепая» кобра (кобра, не имеющая рисунка очков), среднеазиатская и кавказская гюрза, песчаная эфа, палласов щитомордник, гадюка обыкновенная, гадюка песчаная, гадюка рогатая, гадюка Казнакова, гадюка Радде.

Отравление ядом змей, как правило, происходит вследствие укуса. Змея, вонзая в тело человека ядовитые зубы, вследствие рефлекторного сокращения височных мышц, окружающих ядоносные железы, выделяет в рану яд, который в зависимости от глубины укуса может попасть под кожу, в мышечную ткань или в просвет сосуда. Змеиный яд представляет собой сложный комплекс веществ, в который входят альбумины, глобулины, пептоны, различные ферменты, неорганические соли хлоридов. Из-за разнообразного состава яды различных змей обладают неодинаковым действием на организм животных и человека. Так, яд гадюк разрушает стенки тонких кровеносных сосудов, растворяет некоторые белки и эритроциты, образует тромбы. Яд кобры обладает нейротоксическим действием и вызывает паралич дыхательного центра.

По статистическим данным в мире число людей, укушенных змеями, превышает 500 000 в год, причем в 50 000 случаев наблюдается смертельный исход.

После укуса змей из семейства гадюковых прежде всего появляются местные симптомы: боль, отек, кровоизлияния, пузыри, наполненные геморрагической жидкостью. Очень быстро после укуса развиваются признаки резорбтивного действия яда: головокружение, слабость, тошнота, потливость, одышка, тахикардия, падение артериального давления, обморок, коллапс, иногда развивается возбуждение и могут быть судороги. После укуса кобры местные изменения выражены слабо, быстро наступают нервно-мышечные расстройства и остановка дыхания.

Первая помощь при укусах змей должна начинаться с иммобилизации пораженной части тела, так как распространение яда из места укуса происходит главным образом лимфатическими путями и усиливается при мышечных движениях. Пострадавшему необходимо обеспечить полный покой и предотвратить применение средств, способных ускорить всасывание яда (алкоголь, препараты, повышающие артериальное давление). В первые минуты после укуса можно отсосать яд из ранки (у человека, выполняющего эту процедуру, не должно быть повреждений слизистой оболочки губ и полости рта).

Промыть ранку 1% раствором перманганата калия, ввести в место укуса 0,3 мл 0,1% раствора адреналина. Может оказаться полезной циркулярная новокаиновая блокада выше места повреждения. Рекомендуемое во многих руководствах наложение жгута проксимальнее места укуса в последнее время было подвергнуто серьезной критике из-за многочисленных осложнений, связанных с неправильным выполнением этой процедуры. Тем не менее наложение жгута на конечность выше места укуса должно быть рекомендовано во всех случаях укуса кобры, когда человеку грозит смертельная опасность.

Учитывая быстрое всасывание яда, лечение сывороткой следует проводить как можно быстрее после укуса.

В нашей стране изготавливается сыворотка против яда гюрзы – антигюрза. Она нейтрализует яд гюрзы и других близких к ней змей семейства гадюковых, Антигюрза выпускается в ампулах по 500 АЕ в объеме 2–5 мл. При легкой степени отравления лечебная доза сыворотки составляет 500 АЕ, в случае тяжелого отравления вводят 1000–1500 АЕ под кожу.

Во избежание анафилактических реакций сыворотку необходимо вводить дробно: вначале 0,1 мл сыворотки, через 10–15 мин 0,25 мл и при отсутствии реакций всю остальную дозу. В особо тяжелых случаях сыворотку медленно вводят в вену капельно. При этом внимательно следят за состоянием больного и при первых признаках анафилактической реакции прекращают введение и вводят под кожу 1 мл 0,1% раствора адреналина.

Развитие анафилактического шока требует немедленного применения всего арсенала средств, используемых при аллергических реакциях (норадреналин, глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты, эфедрин, оксигенотерапия). В терапии отравлений змеиным ядом эффективны глюкокортикостероиды, сразу после укуса и на протяжении нескольких дней. Преднизолон дают внутрь, при необходимости вводят внутримышечно или внутривенно (капельно) в дозе 50 мг.

Для борьбы с расстройствами кровообращения применяют сердечные гликозиды с глюкозой, кофеин, кордиамин, норадреналин При отравлении змеиным ядом показано переливание крови.

Для профилактики тромбоэмболических осложнений в первые 10 мин после укуса змеи из семейства гадюковых применяют гепарин, который вводят внутривенно в позе 1–3 мл (при активности 5000 единиц в 1 мл).

Покачаны витамины группы В, аскорбиновая кислота, витамины Р, К, рутин Для борьбы с вторичной инфекцией в области укуса применяют антибиотики Пострадавшие должны получать большое количество жидкости с целью наиболее быстрого выведения из организма яда и продуктов тканевого распада.

При укусе кобры в качестве средства специфической терапии применяют сыворотку против яда среднеазиатской кобры (выпускается в ампулах по 10 мл). Для борьбы с развивающейся асфиксией проводят оксигенотерапию и искусственную вентиляцию легких (длительно).

«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков