Клинические формы миоренального синдрома
В зависимости от тяжести отравления, длительности коматозного состояния и обширности поражения мягких тканей выделяют три клинические формы миоренального синдрома.
Легкая форма, возникающая при сдавлении небольших участков тела, характеризуется в основном изменениями в поврежденных тканях и незначительными признаками общего токсикоза.
Среднетяжелая форма, при которой имеются выраженные клинические проявления токсикоза с обратимыми изменениями функции почек.
Тяжелая форма синдрома развивается при обширном поражении мягких тканей с быстрым развитием тяжелых нарушений со стороны различных органов и систем. Поражение почек, занимающее ведущее место в развернутой клинической картине миоренального синдрома, может соответствовать нефропатии легкой, средней и тяжелой степени в зависимости от тяжести отравления, обширности поражения мягких тканей, своевременности и объема проводимой терапии.
Наиболее грозное осложнение миоренального синдрома представляет собой нефропатия тяжелой степени (острая почечная недостаточность), которая в своем развитии проходит те же стадии, что и при других этиологических факторах, но протекает более тяжело в связи с различными осложнениями, развивающимися вследствие сопутствующего поражения других органов и систем (печень легкие и др.). Летальность при миоренальном синдроме, осложненном острой почечной недостаточностью, достигает 35–40%.
Патогенетический механизм повреждения почек при миоренальном синдроме сложен и зависит от ряда причин:
-
нарушения почечного кровообращения;
-
воздействия на почку некоторых нефротоксических субстанций, образующихся вследствие миолиза;
-
экстраренальных факторов (нарушения электролитного или водного баланса);
-
освобождения миоглобина и его циркуляции по системе нефрона и др.
Поражение почек сопровождается резким нарушением мочевыделительной функции, азотного обмена, гиперкалиемией, метаболическим ацидозом и протекает с выраженным гипертоническим синдромом. Нарушение мочевыделительной функции сопровождается нарушением водного баланса, характерным выражением которого являются «водяные легкие».
Поражение почек при миоренальном синдроме – процесс обратимый, но эти нарушения носят длительный характер и полное восстановление нарушенных функций почек в зависимости от тяжести поражения происходит в сроки от 3 мес и до 3 лет.
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков
Лечение психоневрологических расстройств при острых отравлениях включает симптоматическую терапию основных указанных выше синдромов, антидотную терапию и методы ускоренной детоксикации организма. Симптоматическая терапия токсической комы направлена на поддержание функции дыхания и сердечно-сосудистой системы, а при интоксикационных психозах большое значение имеет дифференцированное применение различных седативных и нейролептических препаратов, используемых на возможно ранних этапах их развития. При делириозных…
Наиболее постоянными лабораторными признаками токсической гепатопатии являются следующие: увеличение содержания в плазме аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ), увеличение содержания в сыворотке крови общей лактатдегидрогеназы (ЛДГ), в частности изоферментов ЛДГ (4–5-й фракции), понижение в крови содержания липопротеидов, фосфолипидов, альбумина, повышение процента задержки бромсульфалеина, повышение билирубина в крови. Патологические изменения этих проб обычно отмечаются в первые часы…
Для медикаментозного лечения гипертермии вводят 4% раствор амидопирина (10–20 мл) внутривенно, а при сохранении сознания больного – литическую смесь: 1 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 2,5% раствора пипольфена, 1 мл 2% раствора промедола внутримышечно. Вегетативные расстройства типа мускариноподобного синдрома (при отравлениях фосфорорганическими препаратами, грибами-мухоморами, алкоголем и др.) хорошо купируются введением атропина, а типа атропиноподобного…
Мероприятия патогенетической терапии также более эффективны при возможно раннем их применении. Особое место среди них справедливо занимают так называемые липотропные вещества, способные уменьшить развивающуюся жировую инфильтрацию поврежденной токсинами печени. К этим препаратам относятся витамины группы В (В1, В6, В12, В15), калия оротат, холина хлорид при внутривенном его введении. В комплексе терапевтических мероприятий используют антигистаминные препараты…
Астеническая форма может проявляться в угнетении деятельности дыхательного центра, нарушении процесса иннервации дыхательной мускулатуры в виде ее гипертонуса или паралича, дезорганизации ритма дыхания вследствие клоникотонических судорог. Угнетение деятельности дыхательного центра наиболее часто встречается при отравлениях химическими веществами снотворного и наркотического действия (барбитураты, алкоголь и его суррогаты, дихлорэтан). При указанных отравлениях угнетение дыхательного центра нарастает параллельно углублению…
