15 апреля 2009

Клиническая характеристика токсической нефропатии

Клиническая характеристика токсической нефропатии предполагает необходимость суммарной оценки основных лабораторных показателей функционального состояния почек. Основное внимание при диагностике токсической нефропатии следует уделять измерению суточного, часового и минутного диуреза. Необходимо помнить, что снижение диуреза до 700–500 мл/сут (20 мл/ч, 0,35 мл/мин) указывает на развитие олигурии, а до 100 мл/сут (4–5 мл/ч, 0,07 мл/мин) – анурии.

Один из наиболее простых показателей концентрационной способности почек — относительная плотность (удельный вес) мочи, которая значительно повышается при глюкозурии и протеинурии. При этом 1% раствор глюкозы повышает относительную плотность мочи на 0,0037, а 1% раствор белка на 0,0026 (Ю. А. Пытель, 1972).

Наиболее высокие показатели относительной плотности мочи наблюдаются при токсической нефропатии, вызванной действием гемолитических веществ, например уксусной эссенцией, и служат плохим прогностическим признаком. Снижение относительной плотности мочи до 1010 при олигурии также указывает на тяжелое поражение почек.

Определение концентрационного индекса мочевины (отношение концентрации мочевины мочи к мочевине крови) дает представление о функциональном состоянии почек при токсической нефропатии. Снижение этого индекса до 10 и ниже указывает на выраженные нарушения функции почек.

Современные способы изучения функции почек включают измерение осмотического давления плазмы и мочи криоскопическим методом, изучение взаимоотношений электролитного состава плазмы крови и мочи, кислотно-щелочного равновесия, измерение клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции с помощью пробы Реберга-Тареева, измерение почечного плазмотока методом Смита, токсикологические исследования по количественному содержанию токсических веществ в крови и моче, количественное колориметрическое определение свободного гемоглобина в плазме крови и моче, а также методы радиоизотопной диагностики почечных функций. В настоящее время принято выделять три степени тяжести токсической нефропатии (Л. Г. Костомарова, 1971; И. И. Шиманко, 1972).

Токсическая нефропатия легкой степени, которая встречается примерно в 25 % случаев развития нарушений функции почек при различных отравлениях, проявляется умеренными и быстро проходящими (1–2 нед) изменениями в составе мочи, незначительным снижением клубочковой фильтрации (76,6 ± 2,7 мл/мин) и почечного плазмотока (582,2 ± 13,6 мл/мин) при сохраненной концентрационной и азотовыделительной функции почек.

Токсическая нефропатия средней степени, которая встречается примерно в 57% случаев данной патологии, проявляется более выраженными и стойкими изменениями качественного и морфологического состава мочи (до 2–3 нед) и сопровождается заметным снижением клубочковой фильтрации (60,7 ± 2,8 мл/мин) канальцевой реабсорбции (98,2 ±0,1%) и почечного плазмотока (468,7 ± 20,2 мл/мин).

Токсическая нефропатия тяжелой степени характеризуется синдромом острой почечной недостаточности, которая встречается примерно в 18% случаев развития нарушений функции почек при различных отравлениях, сопровождается выраженными явлениями олигурии, азотемии, креатининемии [0,134 ± 0,022 г/л (13,4 + 2,2 мг%)], резким снижением клубочковой фильтрации (22,8 + 4,8 мл/мин), угнетением канальцевой реабсорбции (88,9 ± 1,8%), значительным снижением почечного плазмотока (131,6 ± 14,4 мл/мин).

«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков

Читайте далее:





Следует отметить, что своевременная диагностика острых пневмоний при отравлениях нередко затруднена. Типичные клинические признаки пневмонии (повышение температуры, боль в груди, кашель и др.) при коматозном состоянии больного могут отсутствовать. Цианоз, акроцианоз и другие признаки недостаточности дыхания могут быть связаны с явлениями не только пневмонии, но и трахеобронхиальной непроходимости, острой метгемоглобинемией и др. Физикальиые признаки пневмонии…

Травматические повреждения и заболевания мышц различного генеза (прогрессирующая миодистрофия, ишемические процессы, длительное раздавливание, тяжелые ожоги и др.) в определенных условиях приводят к развитию миоренального синдрома. Отличительной особенностью этих состояний является поступление в кровеносное русло с последующим выведением с мочой мышечного пигмента миоглобина, что приводит к нарушению функции почек острому миоглобинурийному нефрозу, который нередко осложняется развитием…

Нарушение транспорта кислорода кровью. Эта форма нарушения дыхания связана с различными по механизму поражениями эритроцитов и гемоглобина (гемолиз, мет- и сульфметгемоглобинемия, карбоксигемоглобинемия), что называется гемической гипоксией. При отравлении гемолитическими ядами содержание свободного гемоглобина в плазме может превысить 30 г/л (3000 мг %), что соответствует потере около 1/3 активного гемоглобина эритроцитов. При отравлениях окисью углерода, анилином,…

В клиническом течении миоренального синдрома при острых отравлениях выделяют четыре периода I.  Период острой экзогенной интоксикации (от 4 ч до 1 сути более) характеризуется развитием коматозного состояния и клинической симптоматикой, типичной для каждого вида экзогенного отравления. В этом периоде клиническая картина определяется спецификой токсического вещества, вызвавшего отравление, преобладает при этом неврологическая симптоматика, соответствующая той или…

Нарушения гемодинамики при разнообразных острых отравлениях обусловлены поражением фактически всех звеньев регуляции сердечно-сосудистой системы и проявляются в следующих видах патологических состояний: гипертонический синдром; токсический шок; нарушения ритма и проводимости сердца; острая сердечно-сосудистая недостаточность. Гипертонический синдром характерен для раннего периода ряда отравлений как клиническое проявление стресс-реакции на химическую травму. При отравлениях фосфорорганическими инсектицидами его возникновение обусловлено…