Расстройства дыхания вызванные поражением дыхательной мускулатуры

Расстройства дыхания, вызванные поражением дыхательной мускулатуры, прежде всего обусловлены нарушением нервной регуляции в вегетативных ганглиях и постганглионарном волокне. При острых отравлениях фосфорорганическими инсектицидами причиной расстройств дыхания является угнетение активности холинэстеразы, сопровождающееся накоплением ацетилхолина. Клинически это проявляется возникновением фибрилляций грудных мышц, переходящих в гипертонус, что приводит к резкому ограничению дыхательных экскурсий легких и ригидности грудной клетки.

Последующее действие характеризуется функциональной миопатией – грудная клетка опавшая, как бы в состоянии максимального выдоха, ее экскурсии незначительны. Подобная клиническая картина наблюдается и при отравлениях пахикарпином, который, вытесняя ацетилхолин из н-холинореактивных систем, вызывает ганглионарную и нервно-мышечную блокаду.

Для устранения данного вида расстройства дыхания наряду с искусственной вентиляцией легких необходима активная специфическая терапия: введение реактиваторов холинэстеразы (дипироксим) при отравлениях фосфорорганическими инсектицидами и антихолинэстеразных препаратов (прозерин) при отравлении пахикарпином.

Резкие расстройства вентиляции легких возможны при клонико-тонических судорогах, приводящих к дезорганизации ритма дыхания. При данном синдроме особенно важно своевременно определить этиологический фактор. Если указанный синдром вызван действием судорожных ядов (стрихнин, изониазид), то благоприятный эффект достигается введением барбитуратов или курареподобных веществ с переводом больных на искусственную вентиляцию легких.

Одновременно проводят дезинтоксикационную и специфическую терапию (гемодиализ, дробное внутривенное введение 5% раствора витамина В6 из расчета 4 мл на каждый грамм принятого вещества при отравлении изониазидом). Судорожный синдром может быть проявлением острой асфиксии (например, при стенозе гортани у больных с отравлениями прижигающими ядами). В таких случаях лишь трахеостомия приводит к восстановлению проходимости дыхательных путей и купированию судорожного синдрома.


«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков