Нарушение механизма акта дыхания

Астеническая форма может проявляться в угнетении деятельности дыхательного центра, нарушении процесса иннервации дыхательной мускулатуры в виде ее гипертонуса или паралича, дезорганизации ритма дыхания вследствие клоникотонических судорог.

Угнетение деятельности дыхательного центра наиболее часто встречается при отравлениях химическими веществами снотворного и наркотического действия (барбитураты, алкоголь и его суррогаты, дихлорэтан). При указанных отравлениях угнетение дыхательного центра нарастает параллельно углублению общего наркоза и развитию паралича дыхания соответствует состояние глубокой комы с полной арефлексией.

Исключение составляют отравления наркотическими лекарственными препаратами (кодеин, морфин), при которых степень угнетения дыхания преобладает над глубиной коматозного состояния и центральный паралич дыхания может наблюдаться даже при сохраненном сознании больных. Характерно, что при данных отравлениях отсутствует лишь безусловнорефлекторный компонент акта дыхания, а способность к воспроизведению дыхательных движений сохранена. В связи с этим больных нередко можно заставить дышать произвольно.

Угнетение дыхательного центра может наступить и вследствие гипоксии мозга, вызванной токсическим поражением крови или различных органов и систем. Так, при отравлениях метгемоглобинобразующими ядами возможно развитие глубокой комы с параличом дыхательного центра вследствие резкой гемической гипоксии. Лечение центрального паралича дыхания при острых отравлениях проводят по общим принципам, принятым в реаниматологии.

Основными показаниями к проведению искусственной вентиляции легких являются выраженное снижение минутного объема дыхания (МОД) и развитие дыхательного ацидоза. Следует помнить, что при отравлениях снотворными препаратами и наркотическими средствами паралич дыхания обусловлен их высокой концентрацией в организме, которая при пероральных отравлениях поддерживается постоянно идущей резорбцией из желудочно-кишечного тракта. В связи с этим стойкое восстановление дыхания возможно лишь при сочетанном проведении дезинтоксикационных мероприятий.

Хороший терапевтический эффект при отравлениях наркотиками (кодеин, морфин) дает внутривенное введение 10–15 мг налорфина (анторфина), являющегося антагонистом в действии морфина и его производных на дыхательный центр. При отравлениях гемотоксическими веществами возобновление самостоятельного дыхания возможно лишь вслед за восстановлением способности крови к транспорту кислорода и ликвидации аноксемии.


«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков