Лечение психоневрологических расстройств

Лечение психоневрологических расстройств при острых отравлениях включает симптоматическую терапию основных указанных выше синдромов, антидотную терапию и методы ускоренной детоксикации организма.

Симптоматическая терапия токсической комы направлена на поддержание функции дыхания и сердечно-сосудистой системы, а при интоксикационных психозах большое значение имеет дифференцированное применение различных седативных и нейролептических препаратов, используемых на возможно ранних этапах их развития.

При делириозных состояниях, вызванных отравлением фосфорорганическими инсектицидами, наибольшее распространение получили инъекции аминазина (2–3 мл 2,5% раствора) внутримышечно и магния сульфата (10 мл 25% раствора) внутримышечно, при отравлениях хлорированными углеводородами (дихлорэтан) вводят дипразин (пипольфен) или супрастин по 3–4 мл 2,5% раствора внутривенно, при интоксикационных психозах, не связанных с поражением печени (отравления атропином, эрготамином, ДДТ, амфетамином, кофеином и др.) показаны барбитураты короткого действия (тиопентал-натрий, гексенал до 0,5 г внутривенно). При интоксикационных психозах, возникающих на фоне ожоговой болезни (отравления уксусной эссенцией и другими прижигающими жидкостями), хорошо себя зарекомендовали фентанил и дроперидол, применяемые для нейролептанальгезии.

Для профилактики и лечения алкогольного делирия или галлюциноза у, лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, даже при легких формах различных экзогенных интоксикаций показано раннее введение аминазина, витаминов В1 и В6 (по 5–6 мл 5% раствора внутривенно с глюкозой), никотиновой кислоты (по 2–3 мл 1% раствора внутримышечно). Указанные психические расстройства гораздо легче предупредить на ранних этапах их развития, чем прервать быстро развивающийся делириозный синдром, который может привести к летальному исходу или тяжелым осложнениям (пневмония, сердечно-сосудистая недостаточность и др.).

При судорожном синдроме, вызванном отравлением изониазидом (тубазидом), стрихнином, камфорой, этиленгликолем и другими токсическими веществами «судорожного» действия, вводят 4–5 мл 2,5% раствора тиопентал-натрия или гексенала повторно с интервалами в 30–40 с, а в тяжелых случаях при судорожном статусе показан общий эфирно-кислородный наркоз с миорелаксантами. Большое внимание при этом следует уделять восстановлению и поддержанию хорошей проходимости дыхательных путей и вентиляции легких.

При судорожном синдроме, связанном с развивающимся отеком мозга, хороший лечебный эффект дают повторные спинномозговые пункции (при отравлениях этиленгликолем, окисью углерода, метиловым спиртом, хинином). Судорожные состояния, протекающие с отеком мозга и гипоксией, часто осложняются гипертермическим синдромом (при отравлениях барбитуратами, окисью углерода, алкогольном делирии и др.), который следует четко дифференцировать от лихорадочных состояний, вызванных пневмонией. При температуре тела выше 39° С необходимо положить лед на голову и паховые области, можно применить влажное обертывание мокрой простыней с одновременным обдуванием вентилятором или использовать специальный аппарат для краниогипотермии.


«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков