Дифференциальная диагностика наркотической комы

В дифференциальной диагностике наркотической комы с коматозными состояниями, вызванными черепно-мозговой травмой или нарушением мозгового кровообращения, основное значение имеет динамическое клиническое и лабораторное исследование больных. Сравнение динамики неврологических данных показывает, что для черепно-мозговой травмы и нарушений мозгового кровообращения характерно постепенное углубление коматозного состояния и появление стойкой очаговой симптоматики – анизокории, односторонних патологических стопных рефлексов и повышения мышечного тонуса, развитие центральных нарушений дыхания при поверхностной коме, гипертонического и гипергликемического синдромов, а также менингеальных симптомов, которые не характерны для наркотической комы.

Поскольку рентгенография далеко не всегда позволяет установить травму черепа, нередко решающими в диагностике, помимо клинических данных, являются диагностическая спинномозговая пункция и другие дополнительные методы исследования, включая электроэнцефалографию.

Наиболее сложна диагностика травматических повреждений мозга с локализацией в задней черепной ямке, так как при этом часто отсутствует очаговая неврологическая симптоматика. Исследование ЭЭГ у этих больных позволяет обнаружить области биоэлектрического молчания на фоне деформированной и дезорганизованной активности в других отделах мозга. Указанные трудности дифференциальной диагностики коматозных состояний обусловливают необходимость динамического наблюдения за больными нейрохирурга во всех сомнительных случаях, чтобы своевременно решить вопрос о диагностической трепанации черепа или ангиографии.

Всегда следует помнить о возможности развития коматозных состояний вследствие сочетанного воздействия нескольких наркотических веществ или их воздействия в комбинации с травмой черепа. При этом следует учитывать синергизм в угнетающем действии наркотических средств на центральную нервную систему (барбитураты, алкоголь, фосфорорганические соединения (ФОС) и др.). В этих случаях коматозное состояние может развиться при значительно меньших концентрациях перечисленных препаратов в крови. Вместе с тем при травматических повреждениях черепа в сочетании с отравлением также возможно развитие коматозного состояния при низком содержании токсических веществ в крови, что необходимо учитывать при оценке лабораторных данных.

Экстренная дифференциальная диагностика коматозных состояний особенно важна в настоящее время, когда в клинической токсикологии разработаны действенные методы неотложной терапии ряда экзогенных острых интоксикаций.


«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков