Дифференциальная диагностика коматозных состояний

При отравлении препаратами изоникотиновой кислоты (изониазид, фтивазид и др.) необходима дифференциальная диагностика с эпилептическим статусом и эпилептиформными припадками, так как в клинической картине коматозных состояний при этих отравлениях преобладает судорожный синдром. При этом на ЭЭГ отмечаются периоды электрического молчания, которые постепенно уступают место деформированным замедленным колебаниям, переходящим в ирритативную активность.

При отравлении алкоголем и его суррогатами, барбитуратами, дихлорэтаном и другими химическими веществами с выраженным наркотическим действием в клинической картине коматозных состояний не наблюдается столь характерных неврологических симптомов, поэтому при дифференциальной диагностике большое значение приобретает определение токсического вещества в крови и изучение ЭЭГ. При отравлении алкоголем коматозное состояние развивается, если его содержание в крови достигает более 3 г/л (3 ‰).

Метод газожидкостной хроматографии позволяет получить данные о количественном содержании в крови различных спиртов и их метаболитов в течение нескольких минут. Это имеет большое значение при дифференциальной диагностике отравлений различными суррогатами алкоголя (метиловый спирт, ацетон и др.). На ЭЭГ при отравлении алкоголем наиболее характерна синусоидальная высоковольтная медленная активность при полном отсутствии основных колебаний.

На основе изучения распространенных отравлений барбитуратами нами предложена клиническая классификация, которая может быть использована при отравлении любым препаратом наркотического действия. Согласно этой классификации, мы выделяем стадии засыпания, поверхностной комы, глубокой комы и пробуждения в двух основных вариантах – неосложненном и осложненном в результате различных нарушений дыхания и гемодинамики.

В случае отравления барбитуратами коматозное состояние развивается при различном содержании этих препаратов в крови, что имеет большое практическое значение, поскольку от этого зависит дифференцированное определение показаний к применению различных методов активной неотложной терапии – осмотического диуреза, гемодиализа или перитонеального диализа. Для каждой из указанных стадий отравления характерна своя электроэнцефалографическая картина, не зависящая от вида барбитурата, вызвавшего отравление. Например, в стадии отравления при глубоком коматозном состоянии отмечается высоковольтная полиритмия, прерываемая различной длительности периодами биоэлектрического молчания.

Продолжительность этих периодов имеет прогностическое значение: с ее увеличением эффективность проводимой терапии уменьшается.

Особые трудности часто представляет дифференциальная диагностика коматозных состояний, вызванных отравлением наркотическими веществами, острой черепно-мозговой травмой или нарушением мозгового кровообращения.


«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков