Патоморфологическая картина неврологических расстройств
В патоморфологической картине изменений головного мозга при острых отравлениях обращают на себя внимание сосудистые поражения с последующими дегенеративными изменениями мозговой ткани, отек оболочек мозга и его полнокровие. Обнаруживаемые нарушения свидетельствуют о токсическом и гипоксическом характере повреждений головного мозга с явлениями гемо- и ликвородинамических расстройств.
Коматозные состояния часто представляют значительные трудности в дифференциальной диагностике, необходимой для проведения неотложной терапии с учетом этиологических и патогенетических факторов.
В практической работе Центра по лечению отравлений постоянно возникает необходимость экстренной дифференциальной диагностики коматозных состояний, вызванных разнообразными наркотическими препаратами (барбитураты, транквилизаторы, алкоголь и его суррогаты, анальгетики и др.), фосфорорганическими соединениями (тиофос, хлорофос и др.), хлорированными углеводородами (дихлорэтан, трихлорэтилен), окисью углерода, производными изоникотиновой кислоты (изониазид) и другими токсическими веществами.
При дифференциальной диагностике коматозных состояний, вызванных действием токсических веществ, основное значение имеют особенности клинической картины данной интоксикации и результаты экстренного (в течение часа после поступления) токсикологического исследования биологических сред организма для идентификации яда. Это возможно при лабораторном исследовании, направленном на выявление 1–2 определенных групп токсических веществ, подсказанных врачом-клиницистом. Кроме клинических данных, большую ценность представляет, по нашим наблюдениям, электроэнцефалография, позволяющая быстро выявить характерные для данного вида токсических веществ признаки поражения мозга.
Например, при отравлении фосфорорганическими инсектицидами к особенностям коматозного состояния относятся выраженный миоз, резкая потливость, множественные фибрилляции мышц, бронхорея и другие признаки мускарино- и никотиноподобного действия этих соединений. Характерным лабораторным признаком служит снижение активности холинэстеразы крови, определяемое потенциометрическим методом в течение 15–20 мин. На ЭЭГ появляется резкая десинхронизация основных ритмов (19–40 колебаний в секунду) на фоне сниженной амплитуды (5–30 мкВ).
При отравлении окисью углерода у больных в коматозном состоянии обычно отмечаются розовая окраска слизистых оболочек и выраженная гиперемия кожных покровов. Концентрация карбоксигемоглобина в крови достигает токсической (60–80%) только в течение первого часа после ингаляции окиси углерода. В дальнейшем коматозное состояние может сохраняться при значительно меньшем содержании карбоксигемоглобина, что связано с развившейся острой аноксией мозга.
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков
Психоневрологические расстройства при острых отравлениях различными химическими веществами отличаются большим разнообразием и частотой развития. Клиническая картина многих видов острых отравлений часто складывается из совокупности психических, неврологических и соматовегетативных симптомов вследствие сочетания прямого токсического воздействия на различные структуры центральной и периферической нервной системы (экзогенный токсикоз) и развившихся в результате интоксикации поражений других органов и систем организма,…
Синдром поражения желудочно-кишечного тракта часто встречается при острых отравлениях и выражается в виде рвоты, пищеводно-желудочного кровотечения и токсического гастроэнтерита. Возникновение рвоты может быть проявлением защитной реакции организма в ответ на поступление в желудок раздражающего токсического вещества или воздействия яда гуморальным путем на рвотный центр (ингаляционные, пероральные отравления дихлорэтаном). Рвота и сопутствующий ей гастроэнтерит могут носить…
Показанием к фасциотомии служит глубокая ишемия конечности с развитием обширного некроза тканей, сопровождающегося быстрым нарастанием эндогенного токсикоза, когда другие активные методы дезинтоксикационной терапии (форсированный диурез, ощелачивание плазмы, ранний гемодиализ и др.) недостаточно эффективны. С целью нормализации кислотно-щелочного равновесия при ацидозе и предотвращения образования в почках миоглобина, солянокислого гематина применяют 4% раствор гидрокарбоната натрия от 800…
Токсическая кома чаще наблюдается при отравлении токсическими веществами наркотического действия, оказывающими в токсической дозе значительное угнетающее влияние на функции центральной нервной системы (барбитураты, алкоголь транквилизаторы и др.). Однако развитие коматозного состояния с глубокой утратой сознания и нарушением рефлекторной деятельности нервной системы может наблюдаться при тяжелых отравлениях любым токсическим веществом, если имеются резкие нарушения жизненно важных…
Патоморфологическая картина и патогенез нарушений функции печени при острых отравлениях изучены недостаточно подробно, чтобы конкретно указать особенности при воздействии на организм каждого из многообразных токсических веществ. Однако можно выделить целый ряд химических препаратов, токсическое действие которых преимущественно определяется прямым нарушением паренхимы печени, вследствие чего они получили название гепатотоксинов. Кроме того, существует большая группа токсических веществ,…
