Отравления соединениями тяжелых металлов и мышьяка (лечение)

В комплексной терапии отравлений соединениями тяжелых металлов и мышьяка необходимо симптоматическое лечение, начинающееся уже на догоспитальном этапе. На месте происшествия и в стационаре проводят обильное промывание желудка через зонд с введением 5% раствора унитиола (200–300 мл) в начале и после окончания промывания желудка.

При наличии болевого синдрома и симптомов шока проводят обезболивающую терапию (1 мл 1% раствора промедола или 1 мл 1% раствора морфина 4–6 раз в сутки подкожно), лечение холинолитиками, спазмолитиками, антигистаминными средствами (0,5 мл 0,1% раствора атропина, 2 мл 2% раствора папаверина, 2 мл 0,2% раствора платифиллина, 2 мл 1% раствора димедрола 4–6 раз в сутки подкожно). Необходима терапия сердечно-сосудистыми средствами, в случае резкого снижения артериального давления вводят преднизолон внутривенно капельно до 200 мг/сут.

Обязательна внутривенная инфузионная терапия – полиглюкин, глюкозо-новокаиновая смесь (40 мл 2% раствора новокаина на 400 мл полиглюкина или 10% раствора глюкозы), реополиглюкин, желатиноль, гидрокарбонат натрия до 500 мл 4% раствора, введение гипертонических растворов глюкозы, растворов электролитов и 10% раствора хлорида калия, 0,85% раствора хлорида натрия, что способствует восстановлению нормального объема циркулирующей крови, нормализации центрального венозного давления, кислотно-щелочного равновесия и электролитного состава плазмы крови и является необходимым условием проведения мероприятий по выведению яда.

Наличие деструктивных изменений слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта требует также проведения систематической коргикостероидной терапии во избежание развития Рубцовых изменений пищеварительного канала (125 мг гидрокортизона или 40 ЕД/сут АКТГ внутримышечно). Внутрь назначают смесь подсолнечного масла, анестезина, новокаина, биомицина по 1 столовой ложке 4 раза в день. Диета должна быть щадящей (стол № 1а, позже стол № 7 или № 5). При ожоге слизистой оболочки полости рта показано полоскание ее раствором фурацилина, при явлениях стоматита, кроме того, аппликации синтомициновой эмульсии и химотрипсина.

При кровотечении проводят гемостатическую терапию – хлорид кальция (10% раствор внутривенно 2–3 раза), викасол (3 мл 1% раствора 3–4 раза внутримышечно), аскорбиновая кислота (5–!0 мл 5% раствора внутримышечно), дробное переливание свежецитратной крови.

Вследствие выраженных деструктивных изменений при ожоговой болезни необходимы повторные вливания плазмы, крови и кровезаменителей, белковых заменителей под контролем гематокрита, объема циркулирующей крови, содержания белков в плазме крови.

«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков