17 апреля 2009

Отравление четыреххлористым углеродом (лечение)

I.  Этиологическая терапия

Удаление токсического вещества из организма – раннее промывание желудка (при приеме препарата внутрь) 10–15 л воды с последующим введением 100–200 мл вазелинового масла или 30–50 г солевого слабительного. В первые 24 ч после отравления даже при минимальных клинических проявлениях интоксикации показано сочетание методов форсированного диуреза с использованием диуретиков (мочевина, маниитол, фуросемид) и перитонеального диализа под контролем токсикологического исследования перитонеальной жидкости. Кроме того, в случае обнаружения четыреххлористого углерода в крови в первые 6 ч после отравления показана операция гемодиализа или операция замещения крови.

II.  Патогенетическая терапия

Липотропные средства: липокаин (0,6–0,8 г/сут), витамины группы В (B1 4–8 мл/сут 5% раствора, В6 4–8 мл 5% раствора, В12 600–1000 мкг в мышцу, В15, 1 г внутрь).

В вену глюкоза 10–12% раствора (1–2 г/кг) с инсулином (8–12 ЕД).

Унитиол 10 мл 5% раствора 3–4 раза в сутки в мышцу.

Для стерилизации кишечника левомицетин, биомицин до 2 г/сут, пенициллин в мышцу до 3 000 000 ЕД/сут.

В 1 2-е сутки – антиоксиданты: раствор токоферола ацетата в масле (витамин Е) внутримышечно по 1 мл 4–6 раз в сутки, ЭДТА (динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты) 10% раствор или тетацин-кальций 10% раствор 40 мл/сут внутривенно с 500 мл 5% раствора глюкозы. 1-глютамин до 12–18 г/сут внутрь.

Комплекс коэнзимов – коэнзим А (200–400 мг/сут), кокарбоксилаза (200–150 мг/сут) внутримышечно.

Антипротеазные препараты – трасилол, контрикал 50000–100000 ЕД/сут внутривенно капельно в 5% растворе глюкозы или в изотоническом растворе хлорида натрия.

Эффективность проводимой «печеночной» терапии значительно увеличивается при внутрипортальном способе введения лекарственных препаратов посредством бужирования и катетеризации пупочной вены. Длительность инфузии от 3 до 10 сут. В пупочную вену вводят глюкозу 500–1000 мл/сут 10% раствора, витамины – В6 5 мл, В12 1000 мкг, кокарбоксилазу 150 мг и др.

III.  Симптоматическая терапия

При выраженном психомоторном возбуждении – тизерцин 2 мл 2,5% раствора, дипразин 2 мл 2,5% раствора внутривенно или внутримышечно повторно (до 10–12 мл/сут), при отсутствии эффекта – гексенал или тиопентал-натрий от 0,5 до 1 г в вену.

При тахикардии – строфантин, коргликон.

Лечение гипертонического синдрома: внутривенно 0,5% раствор дибазола (6–8 мл), внутримышечно 25% раствор сульфата магния (10 мл повторно).

Коррекция ацидоза: внутривенно 4–8% раствор гидрокарбоната натрия (500–1000 мл).

Лечение геморрагического синдрома: введение глюконата или хлорида кальция (10 мл 10% раствора 3 раза в сутки), фибриногена, плазмы, викасола (5 мл 1% раствора 3–4 раза в сутки), аминокапроновой кислоты (50–100 мл 1% раствора), переливание крови.

При развитии олигурии – стимуляция диуреза: эуфиллин или диафиллин 10–20 мл 2,4% раствора внутривенно с 5 мл 2% раствора папаверина внутримышечно в сочетании с 10–20% раствором маннитола (1 г/кг) или фуросемида до 250 мг внутривенно – только в самом раннем периоде олигурии (1–2-е сутки). При олигоанурии особое внимание обращают на поддержание равновесия электролитов и лечение метаболического ацидоза.

«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков

Читайте далее:





Заметное место в клинической симптоматике острых отравлений снотворными занимают трофические расстройства, отмеченные у 6% больных в виде буллезного дерматита и некротического дерматомиозита, протекающего по типу быстроразвивающихся пролежней. Преимущественное развитие указанных расстройств в коматозном состоянии и безусловное влияние так называемого позиционного давления на пораженные участки собственным весом больного свидетельствуют о местных расстройствах кровообращения и снижении трофической…

С фармакологической точки зрения токсическое действие фосфорорганических соединений на нервную систему расценивается как мускариноникотиноподобное. Мускариноподобное действие фосфорорганических соединений (ФОС) выражается в появлении обильного потоотделения, саливации, бронхореи, бронхоспазма и резкого миоза. Никотиноподобное и центральное действие ФОСС проявляется в развитии возбуждения и дезориентации, гиперкинезов хореического и миоклонического типов, общих клонико-тонических судорог и глубокого коматозного состояния. Выраженность указанных…

Токсическая нефропатия развивается у 89% больных. Степень ее колеблется от умеренных патологических изменений мочевого осадка в течение 9–7 сут без нарушения водо- и азотовыделительной функции почек до тяжелого нарушения функции почек – острой почечной недостаточности. Токсическая гепатопатия наблюдается в 39% случаев. Нарушения функции печени характеризуются либо только нарушением биохимических проб, либо к этому присоединяются клинические…

Основным направлением проводимого лечения следует считать патогенетическую терапию, направленную на ускоренное освобождение организма от угнетающего действия снотворных путем максимальной стимуляции диуреза или методов внепочечного очищения. Наиболее широко используют метод форсированного осмотического диуреза с помощью мочевины или маннитола, применяемый по специальной методике. При этом наблюдается быстрое снижение концентрации барбитуратов в крови, сопровождающееся положительной динамикой клинических данных….

Следует отметить, что, несмотря на обилие разнообразных симптомов интоксикации, ведущими и ответственными за развитие терминального состояния при отравлениях ФОС являются I. Нарушения дыхания, проявляющиеся обильной бронхореей, гипертонусом или паралитическим состоянием межреберной мускулатуры, а также значительным урежением частоты дыхания вплоть до полного отсутствия самостоятельных дыхательных движений. II. Нарушение гемодинамики, характеризующееся резким падением артериального давления в сочетании…