Отравления фосфорорганическими инсектицидами
С фармакологической точки зрения токсическое действие фосфорорганических соединений на нервную систему расценивается как мускариноникотиноподобное. Мускариноподобное действие фосфорорганических соединений (ФОС) выражается в появлении обильного потоотделения, саливации, бронхореи, бронхоспазма и резкого миоза. Никотиноподобное и центральное действие ФОСС проявляется в развитии возбуждения и дезориентации, гиперкинезов хореического и миоклонического типов, общих клонико-тонических судорог и глубокого коматозного состояния.
Выраженность указанных симптомов острого отравления, их сочетания и сроки возникновения зависят от дозы принятого токсического вещества и времени, прошедшего от момента отравления до обращения больного за медицинской помощью.
При пероральном отравлении фосфорорганическими инсектицидами следует различать три стадии отравления.
Первая стадия – стадия возбуждения (легкая форма интоксикации) наблюдается у больных с начальными симптомами отравления. Вскоре после воздействия токсического вещества (как правило, через 15–20 мин) больные отмечают головокружение, головную боль, снижение остроты зрения, тошноту. Возможно психомоторное возбуждение: больные испытывают чувство страха, нередко агрессивны и отказываются от лечебных мероприятий. Объективно отмечаются умеренный миоз, потливость, саливация, иногда рано присоединяются явления нерезко выраженной бронхореи. Появляются рвота и спастические боли в животе. Артериальное давление повышено, умеренная тахикардия.
Вторая стадия – стадия гиперкинезов и судорог (интоксикации средней тяжести и тяжелые) характеризуется полностью развившейся картиной отравления. Психомоторное возбуждение сохраняется или постепенно сменяется заторможенностью больных, развитием сопорозного, а в отдельных случаях и коматозного состояния. Характерен выраженный миоз с отсутствующей реакцией зрачков на свет. Максимального проявления достигают симптомы гипергидроза (резчайшие потливость, саливация, бронхорея). Отличительными симптомами данной стадии отравления являются гиперкинезы хореоидного миоклонического типов (миофибрилляции). Последние появляются в области век, мышц груди и голеней, в ряде случаев отмечаются фибрилляции почти всех мышц тела. Периодически возникают общий гипертонус мышц, тонические судороги. Наблюдается ригидность грудной клетки с уменьшением ее экскурсии.
Изменяется частота сердечных сокращений – появляется отчетливая брадикардия или выраженная тахикардия. Повышение артериального давления достигает максимального уровня (250/160 мм рт. ст.), сменяясь падением сердечно-сосудистой деятельности. Отмечаются болезненные тенезмы, непроизвольный жидкий стул, учащенное мочеиспускание.
Третья стадия – стадия параличей (крайне тяжелые формы отравления). В подавляющем большинстве случаев больные находятся в глубоком коматозном состоянии, протекающем с резким ослаблением всех рефлексов или полной арефлексией. Несмотря на выраженную гипоксию, резко выражен миоз. Стойко держатся симптомы гипергидроза. Однако мышечный гипертонус, миофибрилляции и тонические судороги исчезают, сменяясь паралитическим состоянием мускулатуры. Преобладают центральные формы угнетения дыхания и гемодинамики.
Отмечается нерегулярность глубины и частоты дыхательных движений, поверхностное дыхание, дыхание Чейна–Стокса, возможен паралич дыхательного центра. Максимально урежается число сердечных сокращений (до 40–20 в минуту) или, напротив, появляется выраженная тахикардия (более 120 ударов в минуту). Артериальное давление имеет тенденцию к снижению вплоть до глубокого коллапса.
У 7–8% больных, поступивших в стационар со II–III стадиями отравления, начиная со 2-го по 8-й день после отравления, отмечается рецидив симптомов интоксикации. Несмотря на активно проводимую специфическую терапию, снова выявляются мускарино- и никотиноподобные симптомы отравления ФОС, часто в более тяжелой форме.
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков
Лечение отравлений кислотами и щелочами включает меры по раннему удалению токсических веществ и симптоматическую терапию, направленную на лечение основных синдромов интоксикации. I. Промывание желудка проводят с помощью толстого зонда, смазанного вазелиновым или растительным маслом, холодной водой в количестве не менее 12–15 л. Наличие в желудочном содержимом крови не является противопоказанием для промывания желудка. Перед промыванием…
В некоторых случаях характерными изменениями со стороны сердечнососудистой системы являются «инфарктоподобные» изменения ЭКГ (снижение сегмента S – Т, появление глубоких отрицательных зубцов Т в стандартных и грудных отведениях), которые связывают с развитием субэндокардиальных кровоизлияний. Указанные изменения, как правило, не сопровождаются какими-либо клиническими симптомами и подвергаются обратному развитию в течение нескольких недель. Ингаляционные отравления четыреххлористым углеродом…
Наилучшим местным гемостатическим эффектом обладает локальная гипотермия пищевода и желудка, которая уменьшает кровоток по сосудам желудка, способствует агрегации форменных элементов, локально уменьшает фибринолитическую активность, что создает благоприятные условия для местного тромбообразования. Для быстрого угнетения внутрисосудистой коагуляции применяется гепарин, который обладает антитромбопластиновым и антитромбиновым действием. Гепаринотерапию следует начинать только после остановки кровотечения, которая наступает при применении…
I. Этиологическая терапия Удаление токсического вещества из организма – раннее промывание желудка (при приеме препарата внутрь) 10–15 л воды с последующим введением 100–200 мл вазелинового масла или 30–50 г солевого слабительного. В первые 24 ч после отравления даже при минимальных клинических проявлениях интоксикации показано сочетание методов форсированного диуреза с использованием диуретиков (мочевина, маниитол, фуросемид) и…
При поступлении алкоголя в организм различают две фазы изменения его концентрации в крови – резорбцию и элиминацию. В фазе резорбции алкоголь всасывается и распределяется в организме. При приеме алкоголя натощак максимальное содержание его в крови устанавливается через 40–80 мин. Перевариванию или нейтрализации желудочным соком этиловый спирт не подвергается. Однако пищевые продукты, в частности белки и…
