Алкогольная интоксикация (лечение)
Основным патогенетическим принципом лечения алкогольной интоксикации является прекращение всасывания (резорбции) алкоголя путем обильного промывания желудка через зонд и ускорения элиминации при помощи внутривенного введения гипертонического раствора глюкозы с инсулином (500 мл 20% раствора глюкозы и 20 единиц инсулина), 500–1000 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия. В глубоком коматозном состоянии показано использование метода форсированного диуреза, особенно при подозрении на миоглобинурию, витаминотерапии (по 5–6 мл 5% раствора витаминов В1 и В6 внутримышечно).
Применение аналептика бемегрида в стадии глубокого алкогольного коматозного состояния заметного положительного влияния на состояние больного не оказывает, а при поверхностном коматозном состоянии вредно вследствие возможного развития судорог и нарушений дыхания. При снижении артериального давления назначают сердечно-сосудистые средства (эфедрин, строфантин).
Для профилактики аспирационной пневмонии с момента поступления в стационар больным с нарушением дыхания назначают антибиотики.
Ведущие причины развития терминальных состояний при острых отравлениях алкоголем
I. Нарушения внешнего дыхания, преимущественно по типу механической асфиксии с последующим развитием тяжелого комбинированного (дыхательного и метаболического) ацидоза.
II. Резкое снижение температуры тела (гипотермия), особенно в холодное время года у лиц, длительно находящихся в бессознательном состоянии на улице. В этих случаях показано согревание больных теплым воздухом после предварительного введения 10 000 единиц гепарина и нейролептиков (галоперидол) при ознобоподобном гиперкинезе.
III. Острая сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс), возникающая часто при длительных алкогольных излишествах вследствие быстро развивающейся недостаточности функции надпочечников. При этом необходимо повторное введение кортикостероидных гормонов (60–90 мг преднизолона) и 40 мг АКТГ внутримышечно в течение нескольких суток.
При обследовании больных, находящихся в алкогольной коме, необходимо постоянно учитывать возможность у них черепно-мозговой травмы, особенно подозрительной при длительном коматозном состоянии (более 6 ч) и низком содержании алкоголя в крови (менее 3%).
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков
Выделяют три степени тяжести гемолиза: легкая – содержание свободного гемоглобина в крови до 5 г/л (500 мг%), средней тяжести–до 10 г/л (1000 мг%), тяжелая – более 10 г/л (1000 мг%). Содержание свободного гемоглобина 10 г/л (1000 мг%) соответствует гемолизу 30% циркулирующих эритроцитов крови. Свободный гемоглобин в моче появляется при содержании его в плазме крови свыше…
Наиболее ранним синдромом является токсическая энцефалопатия, проявляющаяся головной болью, недомоганием, атаксией, общей слабостью, заторможенностью. В некоторых случаях развивается коматозное состояние. Ранний признак интоксикации – синдром острого гастроэнтерита, для которого характерны тошнота, повторная рвота желчью, частый жидкий стул, схваткообразные боли в животе. На 2–3-й сутки, как правило, развиваются клинические признаки токсической гепатопатии – увеличение печени, болезненность…
Лечение отравлений кислотами и щелочами включает меры по раннему удалению токсических веществ и симптоматическую терапию, направленную на лечение основных синдромов интоксикации. I. Промывание желудка проводят с помощью толстого зонда, смазанного вазелиновым или растительным маслом, холодной водой в количестве не менее 12–15 л. Наличие в желудочном содержимом крови не является противопоказанием для промывания желудка. Перед промыванием…
В некоторых случаях характерными изменениями со стороны сердечнососудистой системы являются «инфарктоподобные» изменения ЭКГ (снижение сегмента S – Т, появление глубоких отрицательных зубцов Т в стандартных и грудных отведениях), которые связывают с развитием субэндокардиальных кровоизлияний. Указанные изменения, как правило, не сопровождаются какими-либо клиническими симптомами и подвергаются обратному развитию в течение нескольких недель. Ингаляционные отравления четыреххлористым углеродом…
Наилучшим местным гемостатическим эффектом обладает локальная гипотермия пищевода и желудка, которая уменьшает кровоток по сосудам желудка, способствует агрегации форменных элементов, локально уменьшает фибринолитическую активность, что создает благоприятные условия для местного тромбообразования. Для быстрого угнетения внутрисосудистой коагуляции применяется гепарин, который обладает антитромбопластиновым и антитромбиновым действием. Гепаринотерапию следует начинать только после остановки кровотечения, которая наступает при применении…
