17 апреля 2009

Отравления кислотами и щелочами (степени тяжести гемолиза)

Выделяют три степени тяжести гемолиза: легкая – содержание свободного гемоглобина в крови до 5 г/л (500 мг%), средней тяжести–до 10 г/л (1000 мг%), тяжелая – более 10 г/л (1000 мг%). Содержание свободного гемоглобина 10 г/л (1000 мг%) соответствует гемолизу 30% циркулирующих эритроцитов крови. Свободный гемоглобин в моче появляется при содержании его в плазме крови свыше 1–1,5 г/л (100–150 мг%).

Гемолиз, как правило, сопровождается развитием токсической нефропатии и токсической гепатопатии различной степени тяжести вплоть до развития острой печеночно-почечной недостаточности.

В течении ожоговой болезни могут быть выделены следующие стадии

I.  Ожоговый шок, продолжительность которого составляет от нескольких часов до 1½ сут.

II.  Стадия токсемии (2–3-й сутки), когда происходит всасывание продуктов измененного белка и развиваются гипертермия, поражение центральной нервной системы (делирий), тахикардия, снижение артериального давления, сердечно-сосудистая недостаточность.

III.  Стадия инфекционных осложнений (с 4-го дня до 11/2–2 нед), характеризующаяся развитием эзофагита, гастрита, трахеобронхита, пневмонии, реактивного перитонита, панкреатита.

IV.  Стадия рубцевания пораженной слизистой оболочки начинается с конца 3–4-й недели и продолжается до 2 мес и более. В этот период развивается ожоговая астения со значительным похуданием вследствие нарушения всасывания белков, электролитов.

V.  Стадия выздоровления.

Основными причинами смерти при отравлении кислотами и щелочами являются: в 2/3 случаев – интоксикация и экзотоксический шок (1–2-е сутки), в 1/3 случаев – пневмонии (2–3-я неделя). Острая печеночно-почечная недостаточность встречается в 5% случаев от общего числа отравлений. Патоморфологические изменения характеризуются ожогом желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей различной протяженности и глубины.

При отравлениях, сопровождающихся гемолизом, имеют место гемоглобинурийный нефроз и дистрофические изменения в печени с очаговыми некрозами печеночных долек.

«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков

Читайте далее:





Наилучшим местным гемостатическим эффектом обладает локальная гипотермия пищевода и желудка, которая уменьшает кровоток по сосудам желудка, способствует агрегации форменных элементов, локально уменьшает фибринолитическую активность, что создает благоприятные условия для местного тромбообразования. Для быстрого угнетения внутрисосудистой коагуляции применяется гепарин, который обладает антитромбопластиновым и антитромбиновым действием. Гепаринотерапию следует начинать только после остановки кровотечения, которая наступает при применении…

В некоторых случаях характерными изменениями со стороны сердечнососудистой системы являются «инфарктоподобные» изменения ЭКГ (снижение сегмента S – Т, появление глубоких отрицательных зубцов Т в стандартных и грудных отведениях), которые связывают с развитием субэндокардиальных кровоизлияний. Указанные изменения, как правило, не сопровождаются какими-либо клиническими симптомами и подвергаются обратному развитию в течение нескольких недель. Ингаляционные отравления четыреххлористым углеродом…

При поступлении алкоголя в организм различают две фазы изменения его концентрации в крови – резорбцию и элиминацию. В фазе резорбции алкоголь всасывается и распределяется в организме. При приеме алкоголя натощак максимальное содержание его в крови устанавливается через 40–80 мин. Перевариванию или нейтрализации желудочным соком этиловый спирт не подвергается. Однако пищевые продукты, в частности белки и…

I.  Этиологическая терапия Удаление токсического вещества из организма – раннее промывание желудка (при приеме препарата внутрь) 10–15 л воды с последующим введением 100–200 мл вазелинового масла или 30–50 г солевого слабительного. В первые 24 ч после отравления даже при минимальных клинических проявлениях интоксикации показано сочетание методов форсированного диуреза с использованием диуретиков (мочевина, маниитол, фуросемид) и…

С диагностической и лечебной целью целесообразно подразделять алкогольную кому на три стадии. Поверхностная кома первой стадии характеризуется наличием выраженного гипертонуса мышц конечностей и тризма жевательной мускулатуры. На фоне общего гипертонуса возникают множественные распространенные миофибрилляции. На ингаляционное раздражение нашатырным спиртом больные отвечают мимической реакцией, поворотом головы, защитными движениями конечностей. Сухожильные рефлексы сохранены. Достаточно специфичны изменения ЭЭГ,…