Постгастрорезекционные синдромы ранние и демпинг-синдром

Постгастрорезекционные синдромы ранние

Возникают у больных язвенной болезнью через несколько дней или 2—3 нед после резекции желудка или ваготомии в сочетании с дренирующими операциями на желудке. После этих операций исчезают клинические проявления язвенной болезни и ее осложнений, которыми больные страдали до операции и которые явились поводом для операции. Лечение ранних пострезекционных синдромов направлено на наиболее полное функциональное восстановление этих больных, возвращение им трудоспособности, профилактику возникновения поздних послеоперационных осложнений.

Больным назначают питание на основе диеты № 1: частое семиразовое дробное питание с увеличенным количеством белка, ограничением углеводов, молока, при наличии выраженного синдрома «малого желудка» плотную пищу следует отделять от жидкой. При сопутствующем поражении печени и желчных путей ограничивают количество животных жиров, желтков, добавляют липотропные вещества. При выраженных запорах в диету целесообразно вводить однодневный кефир, простоквашу, пюре из свеклы, моркови, чернослива, гречневую кашу, при поносах исключают молоко, вареные овощи, рекомендуются слабые бульоны, двух- и трехдневный кефир, творог.

Питьевые минеральные воды рекомендуются бутылочные, подогретые до 38 °С, малой минерализации (смирновская, боржоми, ессентуки № 4 либо воды местных источников — московская, дороховская и др.) по 1/2—3/4 стакана за 30—40 мин до еды, больным после ваготомии за 1 ч до приема пищи 3 раза в день. Имеется в виду, что минеральная вода не должна способствовать увеличению секреторной функции культи желудка, так как известно, что при подавлении секреции после операции рецидива язвенной болезни обычно не наступает. В комплекс реабилитационных мероприятий входят также лечебная гимнастика, витамины С и группы В внутрь, а резко ослабленным больным целесообразно вводить их парентерально.

Примерно со второй недели, когда явления резкой слабости уменьшаются, назначают хвойные, хвойно-радоновые, радоновые ванны с содержанием радона 36,4 нКи/л (100 ЕМ), температура воды 36—37 °С, длительность процедуры 10—15 мин, через день, на курс 8—10 ванн.

Можно назначать электрофорез новокаина, УВЧ в нетепловой или слаботепловой дозировке через 1—1,5 мес после операции при хорошем общем состоянии, нормальных показателях красной и белой крови и отсутствии общих противопоказаний, очень осторожно, под контролем врача — аппликации грязи на эпигастральную область температуры 37 °С, длительностью 8—15 мин, 2—3 процедуры в неделю в чередовании с ваннами. Более ослабленным больным показана гальваногрязь (методики № 219, 222). Противопоказаниями служат резкая астения, состояние после операции по поводу кровотечения, при которых язва не удалена, а выполнена операция на «включение» в связи с угрозой повторного кровотечения, общие противопоказания к применению физических факторов.

Демпинг-синдром

Может возникнуть уже через несколько дней после операции на желудке, когда больной начинает употреблять пищу, особенно в избытке углеводы и молоко. Он является одним из основных поздних пострезекционных осложнений. Лечение — диета с резким ограничением углеводов, молока, частое дробное питание. При тяжелой степени демпинг-синдрома прием пищи в горизонтальном положении, ограничение жидкой пищи, прием до еды 30—40 г 0,25— 0,5% раствора новокаина, 0,5 г анестезина.

Показаны хвойные, хвойно-радо-новые, радоновые ванны (36,4 нКи/л, или 100 ЕМ) индифферентной температуры, различные виды душей с целью седативного воздействия на нарушенное функциональное состояние нервной системы. Грязелечение назначают с большой осторожностью, главным образом в виде аппликаций на область эпигастрия (с захватом области печени, желудка, поджелудочной железы), температура грязи 37—38 °С, 6—8 процедур 2—3 раза в неделю.

Лучше больными переносится лечение электрогрязью: температура грязи 38—40 °С, продолжительность процедуры 15—20 мин, сила тока 15—20 мА на эпигастральную область и поясницу, на курс 6—10 процедур (методика № 222). Применяют и электрофорез новокаина (2—5% раствор) (методика № 20), назначают питье бутылочных минеральных вод небольшой минерализации — смирновская, ессентуки № 4, боржоми, джермук и др.

«Справочник по физиотерапии», А.Н. Обросов