Кардиосклероз атеросклеротический

Поражение сердца при атеросклерозе коронарных артерий обусловлено развитием соединительной ткани в миокарде вследствие недостаточности кровообращения его и образованием в сердечной мышце некрозов. Патогенетически выделяют ишемический кардиосклероз, постнекротический (постинфарктный), смешанный вариант, при котором фиброзная ткань в миокарде развивается в результате как длительной ишемии, так и некрозов миокарда вследствие несоответствия потребности в кислороде и доставки его кровью к сердечной мышце. Этот вариант наиболее частый.

Он проявляется хронической коронарной недостаточностью: стенокардией, нарушением ритма сердца и проводимости, ослаблением сократительной функции сердца. Встречаются безболевые формы хронической коронарной недостаточности, определяемые по показателям ЭКГ. В зависимости от клинических и патофизиологических особенностей выделяют три группы хронической коронарной недостаточности.

Первая группа проявляется стенокардией, обусловленной нарушением нервной регуляции коронарного кровообращения (коронароспазмы) и метаболизма миокарда (коронаро-метаболическая дизадаптация), вторая группа характеризуется различной частотой и тяжестью стенокардии напряжения, в патогенезе которой значительную роль играет стенозирование коронарных артерий, возможны и ангиоспазмы.

Третья группа характеризуется частыми приступами стенокардии напряжения, возникающими в ответ на обычные физические нагрузки. В основе лежит распространенный стенозирующий коронарный атеросклероз, глубокое нарушение метаболизма миокарда. Во всех группах хронической коронарной недостаточности, особенно в третьей группе, могут встречаться нарушения ритма в виде синусовой бради- или тахикардии, мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии и нарушений проводимости (различные сердечные блокады), ослабление сократительной функции миокарда.

Лечение физическими факторами больных коронарным атеросклерозом проводят в I и III стадиях в период относительно спокойного течения — в стадии стабилизации атеросклероза. Начинать лечение нужно после стихания приступов обострения атеросклероза (в периоде восстановления после исчезновения клинических признаков острого инфаркта миокарда, мелкоочаговой дистрофии или ишемии миокарда).

Лечение физическими факторами должно быть строго дифференцированным с учетом тяжести не только коронарного атеросклероза, но и особенностей хронической коронарной недостаточности и характера сопутствующих заболеваний.


«Справочник по физиотерапии», А.Н. Обросов