Принципы определения трудоспособности и трудового устройства больных при пароксизмальных тахикардиях
Решая вопросы лечения больного с пароксизмальной тахикардией, врач должен также определить целесообразность ограничения определенных видов его деятельности, степени такого ограничения и его продолжительности.
Правильное заключение основывается на точном диагнозе заболевания и учете социальных факторов. При этом оценивается состояние и степень нарушения функций всех органов, характер и стабильность выявляемых нарушений.
Определенное значение также имеет эффективность лечения. В случаях, когда терапевтические мероприятия способствуют значительному или полному восстановлению функции, трудовой прогноз более благоприятен, чем у тех больных, у которых лечение малоэффективно.
При пароксизмальных тахикардиях трудоспособность определяется как состоянием больного в межприступном периоде, так и продолжительностью, тяжестью приступов, длительностью интервалов между ними. Необходимо также учитывать возможность внезапного прекращения работы в связи с возникновением приступа.
Это особенно важно в тех случаях, когда пароксизм тахикардии сопровождается резким ухудшением самочувствия, головокружением или потерей сознания. Таким больным противопоказана работа на высоте, движущимися аппаратами или вблизи их, на транспорте, т.е. в ситуациях, когда может возникать опасность для жизни самого больного и окружающих его людей, связанных с ним трудовым процессом.
Учет социальных факторов включает выяснение характера труда, приобретенных трудовых навыков в различных сферах деятельности, определение факторов, провоцирующих возникновение пароксизмов.
Нельзя рекомендовать, например, переход на более легкую работу без конкретных указаний ее вида и характера, так как такая работа при отсутствии тренировки может потребовать от больного большей затраты энергии и в результате приводить к ухудшению течения аритмии.
Поэтому чаще речь должна идти об облегчении условий работы и сохранении возможности работать по прежней специальности. В тех случаях, когда характер приступов тахикардии не позволяет больному работать по прежней специальности или близкой к ней или больной не имеет других трудовых навыков, рекомендуется обучение новому виду труде.
Впервые возникший пароксизм тахикардии является показанием для обследования больного в условиях стационара с целью определения основного заболевания и решения вопросов лекарственной терапии, режима труда и отдыха.
Повторные короткие приступы, легко купирующиеся и не вызывающие существенных нарушений состояния больного, как правило, не приводят к потере трудоспособности. В других случаях, когда пароксизм аритмии сопровождается появлением выраженных симптомов (признаков коронарной или сердечной недостаточности), больные становятся временно нетрудоспособными.
Длительность временной нетрудоспособности после приступа определяется его тяжестью и обычно не превышает нескольких дней.
Трудовой прогноз относительно благоприятен у больных с наджелудочковыми формами нарушений ритма сердца, в частности, у лиц, у которых приступы появились в молодом возрасте. Этим больным в связи с тем, что у большинства из них резкая активация симпатического отдела вегетативной нервной системы провоцирует приступ, обычно противопоказана работа, требующая большого физического и нервно-психического напряжения.
При желудочковой форме пароксизмальных тахикардий, особенно связанных с ишемической болезнью сердца, кардиомиопатиями трудовой прогноз менее благоприятен. Кроме аритмии, он также определяется характером и степенью поражения миокарда и коронарных артерий. У таких больных, как правило, трудоспособность снижена, что и обусловливает их инвалидизацию.
У больных молодого возраста с идиопатическими формами желудочковой тахикардии при эффективной медикаментозной терапии трудовой прогноз относительно благоприятен и они могут выполнять работу, требующую умеренного физического и психоэмоционального напряжения.
«Пароксизмальные тахикардии», Н.А.Мазур
